針對我國已進入老齡化加速發展期呈現的人口快速老齡化、少子老齡化🍉、空巢老齡化🪜🐇、未富先老🧍‍♀️、人口大規模流動🍗，老年人對醫療保健、康復護理等服務的需求日益增加的態勢🦊，為實現健康老齡化、理想老齡化，有效解決養老服務供需結構失衡問題🍌，統籌相關醫療👨🏻‍🦳、養老資源👤，提高資源利用效率，推動全面建成小康社會，政府致力於打造健康中國👬🏼，探索和推廣各種醫養結合模式🏋🏿‍♀️，並製定了相應的政策支持；學界亦積極調查研究從理論和實證兩方面建言獻策🧏🏿‍♀️。

　　一🧞、“醫養結合”相關政策舉要

　　2013年9月，國務院《關於加快發展養老服務業的若幹意見》（國發〔2013〕35 號）指出👩🏼‍🌾，要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合👡💪，推動醫養融合發展👯，各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭”。國務院《關於促進健康服務業發展的若幹意見》（國發〔2013〕40 號）指出，要“推進醫療機構與養老機構等加強合作👈🏻。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐”。

　　2015年11月，國務院辦公廳轉發國家衛計委、民政部、發改委🙅🏽‍♀️、財政部、人社部、住建部等九部委《關於推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（國發〔2015〕84 號）則提出了醫養結合的基本原則🙋🏽‍♀️、發展目標♉️、重點任務和保障措施，明確了五大重點工作方向，以進一步推進醫療衛生與養老服務相結合：

　　一是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機製。鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作。通過建設醫療養老聯合體等多種方式🧓🏿，為老年人提供一體化的健康和養老服務。

　　二是支持養老機構開展醫療服務。養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦醫療機構，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。

　　三是推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務👩🏽‍🔧🧑🏼‍🌾。

　　四是鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。在製定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。

　　五是鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，提高綜合醫院為老年患者服務的能力👃🏻，提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，全面落實老年醫療服務優待政策🚵🏿。

　　2016年12月，國務院辦公廳發布了《“十三五”衛生與健康規劃》，其中要求：

　　（1）健全老年健康服務體系。重點發展社區健康養老服務，提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力。所有醫療機構開設為老年人提供掛號🎷、就醫等便利服務的綠色通道🌺，加強綜合性醫院老年病科建設🧑🏻‍🦯。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護𓀀、安寧療護病床。完善治療—康復—長期護理服務鏈，發展和加強康復、老年病、長期護理🧱、慢性病管理💾、安寧療護等接續性醫療機構。

　　（2）推動醫療衛生與養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源，創新健康養老服務模式，建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機製❔。鼓勵二級以上綜合性醫院與養老機構開展對口支援、合作共建🧚🏿‍♂️。推動二級以上綜合性醫院與老年護理院🛀🤱🏼、康復療養機構🖨、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。支持養老機構按規定開辦醫療機構👳🏼，開展老年病🌦、康復❤️‍、護理、中醫和安寧療護等服務👨‍👧‍👦。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥在養生保健和疾病康復領域優勢。

　　黨的十九大報告中進一步明確提出的“積極應對人口老齡化🙀，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境😔，推進醫養結合🧑🏻‍🏭，加快老齡事業和產業發展👨‍👨‍👧‍👧。” 作為“實施健康中國戰略”的組成部分🛋，把“醫養結合”上升到了國家戰略的高度🧑🏿‍✈️🕘。

　　二、“醫養結合”模式發展現狀

　　自2016年我國先後確立了兩批共90家國家級醫養結合試點單位以來🙎🏿‍♀️，各地積極探索🤌🏿，形成了許多的創新模式，醫養結合的模式大致分為六種模式：養嵌入醫、醫嵌入養、醫養協作（通道）💅、醫養聯體、醫養融合（一體）、虛擬醫養（平臺）；實現模式🪙：雙向轉診🖊、綠色通道、遠程醫療/看護🈷️、移動服務車☪️。“醫養結合”模式將醫療資源融入養老服務之中，省去了中間環節😲，大大節省了照料成本和醫療開支。從內涵上說，醫養結合超越了傳統理念中只強調提供養老服務的單一模式，更加註重養老中融入健康理念，養老服務與醫療服務的融合，滿足了老年人群的特殊需求✈️，提高了老年人生活質量💆。作為社會養老的一種創新模式，醫養結合模式應該成為發展中國特色養老事業和產業的必然選擇。

　　三🤶🏿、“醫養結合”理論框架重構

　　早在《黃帝內經》中就有“聖人不治已病治未病”的記載（《黃帝內經·素問》）👩🏻‍🏭，《國語·晉語八》亦提出“上醫醫國，其次疾人”🦢。醫養結合中的“醫”應不僅僅是指醫療，而是大健康的概念，尤其在我國人口老齡化加速演進的現實狀況下🧑🏿‍🎄，此即為“健康融入所有政策”的具體體現。中共十八屆五中全會明確將建設“健康中國”正式上升為國家戰略，黨的“十九大”全面部署了“實施健康中國戰略”，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌”🐕‍🦺。建設“健康中國”是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，實施健康中國戰略任務，更需要突出健康保障“系統觀、全局觀、發展觀”🖖🏽🐞，僅僅關註發病後的治療，總體效果差，健康危機有可能愈演俞烈👩🏿‍🎓；加強“天人合一”思想的系統性布局➰，進行健康教育👎🏿、健康傳播⚽️、健康促進📓，充分利用高新技術手段構建生命全過程的危險因素預測、控製、行為幹預、疾病管理與健康服務，提升健康保障能力和自主性，減少對醫療幹預的依賴，提升全民健康水平，讓廣大百姓生活質量更高、生存環境更美👩🏼‍💼，“不患病、少得病、晚生病🧑🏽‍🎨、更健康” 活的更有滋味應是“醫養結合”發展的重大戰略方向🤏🏿，是積極主動應對老齡社會挑戰的重大需求，也是實現健康老齡化和健康中國2030的戰略目標的必經之路；為此，需要全新的戰略內涵、精神內涵、文化內涵把“醫養結合”落到實處。

　　健康紅利與全民福祉緊密結合，是“醫養結合”的戰略內涵。“醫養結合”中的“養”包括🔦：“養病”“養生”“養心”“養元”，與“醫”結合，分別對應著“慢病管理🪶、傳染病管理和急救管理”“健康管理”“文化養老🙍🏽‍♂️、情誌療法&心理關懷”“生態養老”👨‍🏭。強調“天🙋🏽、地🛰、人”整體觀這便是“醫養結合”精神內涵。“醫養結合”將中華文化、醫護服務與養老服務結合起來，不僅僅提供傳統養老模式所提供的基本生活服務👉🏽，如日常生活照料、精神慰藉和社會參與，還可以提供預防、保健📀、治療🙎🏼‍♂️、康復、護理和臨終關懷等全鏈條的醫療護理服務👬🏼，並促進中華優秀傳統文化的發揚🔠👎🏽，踐行“正氣存內、邪不可幹”“陰平陽秘🛀🏼、精神乃至”的“文化養老”“綠水青山🕊、宜居環境”“親近自然、順遂中道”的“生態養老”，為中國特色社會主義事業增添新的文化內涵💇🏻‍♂️🧑‍🍳。聖賢道德文化對社會的穩定和身體的健康有雙重作用，早在春秋戰國時代就談到“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”（《黃帝內經》）指出人要健康長壽，就要有知曉並應用天文、地理、人事的文化🤽🏼；東漢張仲景的《傷寒論》也提出“人稟五常，以有五藏”，強調“五常”既“仁義禮智信”五德對人五藏的長養作用；唐代孫思邈《千金方》進一步指出“故體有可愈之疾🧘‍♀️，天有可賑之災👩🏽‍🏫，聖人和以至德🧑🏽‍🍼，輔以人事”……無一不指出聖賢道德文化對社會的穩定和身體的健康有雙重作用👨🏿‍💼，重視並強調“天、地🕘、人”整體觀和辯證觀；從宜居環境上、從文化上塑造理想的老齡社會，從而建立起“貴生思想”和康樂環境、健康習慣🏉，人與己、人與自然、人與人、人與信仰，順隨中道⭐️、和諧圓融內化為價值取向，外化為行動[1]。在新時代，從文化上引領人民順應老齡社會，在老齡社會條件下不斷地鑄就中華文化的新輝煌👋。在《決勝全面建成小康社會、奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利》的征程中👨🏽🧑🏿‍🔧，滿足當下和未來老年人日益增長的美好生活（生態🏄🏿‍♀️、物質🫗、精神、文化）需要，營造健康🅿️、幸福💱、快樂的享老生活氛圍。“從養老到享老”，必將成為人民對於美好生活的高層次追求，實現這一目標，不僅為中國☄️，也為全球積極老齡化作出貢獻。（文/意昂2平台教授、博導📿，中國衛生經濟學會老年健康專業委員會主任委員王紅漫）

　　[1] 王紅漫：《大國為生之道》.北京🐸🥞：人民大學出版社👨🏽‍🔬，2016.

　　原文鏈接：醫養結合：理論實證並舉內涵外延共襄

　　（來源：光明網）

　　編輯🧑🏽‍🏫：玉潔