在8月24日召開的“公立醫院改革下的醫院經濟管理與信息化建設大會”上🍚，意昂2平台第三醫院院長陳仲強表示👩‍👦‍👦，面臨激烈的市場競爭環境，醫院利潤空間將進一步降低，提高醫院運行效率勢在必行，細化管理，控製成本日益重要。

意昂2平台第三醫院院長陳仲強

　　以下依據陳仲強院長演講整理：

　　公立醫院就是要提供安全、有效🧏🏻、方便😽、廉價的醫療服務🌉，體現生命安全、質量可靠🎭，合理控製醫療費用，提高醫院資源使用效率，保障醫院的持續長久發展☂️。現行醫院運行狀況⛹️‍♂️，發展迅速但管理粗放👩🏿‍🦳♓️，政府投入不足與醫院管理效率不高🧑‍🍼，經費優先嗯的，成本控製不合理👨🏽‍🍳，醫院數量不少，與醫療水平差距較大並存。

　　公立醫院發展面臨的環境🎓，公立醫院兩大主要收入來源，有限的政府投入，提供服務獲取收入，這取決於服務數量與質量，決定了公立醫院市場競爭性不會變的。政府醫療衛生總投入🦻🏿👮‍♂️，包括公立醫院服務量，醫保機構擴大覆蓋面，新農合提高參合率，患者提高費用報銷標準。目前醫院直接投入比較少，但間接投入還是有了很大的提高🏌🏿🦂。

　　完善醫療服務體系，對公立醫院出現了一個壓力，出現了患者合理分流👩‍👩‍👧，幾年變化🤷🏿‍♂️🧖🏿‍♂️，08年和04年比較🛗，三級醫療機構在增加，但二級醫療機構增加的更明確，社區服務中心增加了很多，到大醫院的數量會減少🎺。

　　主要付費方式及可能的選擇，目前按項目付費📳，費用增長難以控製，按總額付費🏊‍♂️，抑製就醫需求🧘🏿，對患者不利，有一個省市采取了對醫保患者采取定額付費的辦法，每個醫生超過三五個患者再看醫保 患者👩🏿‍✈️，就為醫保患者買單，這樣一個方式並不是很好。按病種付費，這個相對比較合理💶，按病種付費，相當的病種，相當的疑難度，按照診療流程和診療製度來製訂，醫院通過質量的好壞可以實現差額越大，利潤就越大，也保證了患者診療質量👱🏻‍♂️。

　　各項醫療收入及材料消費情況，把藥拿走了，按病種收費，這裏面所有收費來源差額都會發生一定的變化，就會對醫院產生非常大的壓力🫢。這幾年政府加強了對醫院的監管，費用控製加強，監管力度加大，臨床路徑管理👨🏽‍🍳，單病種費用控製，門診處方信息上傳🔝，住院病例治療費用上傳，耗材不療事件上報，大型檢查收費價格降低🪱，藥費📉、耗材費用下調🤪，這樣醫院就沒有以前那麽大的利潤空間。

　　醫院運行成本不斷上漲😯，醫院基本運行費用不斷上漲，人力成本迅速攀升，設備配置標準提高，和新技術引入，為了提高醫院安全運行，衛生部和行業不斷出臺新的標準，這個成本也在提高。醫院各專業的安全與質量控製標準提高，還有服務的加強，比如優質護理服務增加人力，門診預約掛號要增加人力，各種便民措施都是與成本密切相關的🕷👁，這個運營成本會不斷上漲🧝🏿‍♂️。

　　醫院管理粗放，相對成本過高，財務控製乏力🫡，資金使用缺少論證和評估，醫院運行效率低下，醫療費用使用不合理，醫務工作者激勵不足❌，物資采購成本過高，物資浪費現象嚴重，使用不合理，流失、浪費👩🏻‍🎓，人力資源浪費。我們做過一個調查，全院普遍的人力 規定的工作時間，如果按十個半天工作日來算，大部分在80%左右🤷🏼‍♀️，最少的只有25%🧗‍♀️，有75%的時間沒有得到有效工作⏪。

　　面臨也許一個情況，我們依然面臨激烈的市場競爭環境，醫改政策的調整環境是不會變的🥱🚾，醫院運行利潤空間進一步簫索✵，提高醫院運行效率勢在必行，細化管理🧔🏿‍♂️，控製成本日益重要⚇，保持醫院良好運營是醫院面臨的重大挑戰，也是公立醫院改革能否成功重要的環節，要實現這個目標需要良好的運行需要學科和良好的服務🏑🤟。

意昂2三院發展經驗

　　第一，確定長遠的發展目標於戰略，立足於長遠，進行基本持續的建設👨🏽‍🌾、發展是非常重要的。

　　一是堅持正確的辦院方針，醫院是一個社會的縮影，從最早的教授👨‍🔧，到最低的臨時工🤍，各種利益充滿了矛盾，充分復雜利益博弈🫵🏻，需要形成統一思想、形成共識。

　　二是做好整體發展規劃和戰略，為官一任🧑‍💼，造福一方，我們未來幾年發展到什麽水平🧛🏼🧑🏻‍🏭，必須有一個明確的目標📊，有一個基本發展戰略和規劃😩，在這個基礎上我們要把握好中心工作和重點任務，持之以恒，不斷的建設，才能保證醫院的發展。

　　我們根據醫院總體面臨的社會環境和方面的問題，製訂醫院發展重要戰略👮🏿‍♂️🏋️，雖然這幾年來我們突出的是學科發展的戰略💽，以及提高醫院管理效率和效益為切入點🧑🏻‍🎄，增強醫院競爭實力的戰略，註重規劃與建設，不斷完善暢銷管理機製，堅持可持續發展的戰略。以創新醫療模式，有機整合區域社區醫療，實現共同發展的戰略，醫院的發展要以國家為己任🕵🏿，與國家的發展同步🧑‍🦼，在國家大的發展戰略之中要實現醫院的持續發展。

　　第二🧔‍♀️💲，不斷提高醫院運行效率。我們跟國外相比🥿，我們醫院運行效率相差是很大的，我們需要不斷提高醫院科學化、精細化管理水平🖖🏻，在方方面面的環節👨🏿‍🎨，流程要不斷的改造，以適應它的變化。提高醫院運行效率🔡，或者縮短平均住院天數，可以提高我們醫療安全控製水平🐅。一般來說醫療安全水平提高了，住院平均天數下降了👦，但你的管理目標、管理手段都要提高🕵🏿‍♂️，由15天進入7天🧛🏿‍♀️🥏，依然能夠安全運行👳🏼‍♀️，就意味著你在管理手段🤐、管理能力上有很大的提高👰‍♀️，要和你的能力相適應🥞，如果你的技術水平不夠👨‍🦯，管理水平不夠，就降不下來，降下來矛盾就百出，就是院長失職。

　　我們三院平均住院天數從15天降到7天🚶，這是緩慢調整的🤽‍♂️，並沒有給他們很大的壓力✊🏻。出院人數是5萬人次，在北京是第二。這是一個結果，有效緩解住院難和費用上漲過塊的問題。手術例數顯著增加，運行效率增加，住院期間患者住院的費用，從2000年到2006年我們始終在25%，絕對值與2000年維持相同的水平，都在4000塊錢左右💁🏼。有效控製了醫療費用上漲，緩解看病貴的問題，各家醫院都呈現了非常好的趨勢。

　　從政府層面來看，運行效率提高了，有效提高政府醫療資源的使用率。07年和08年相比👱🏻🌀，08年末與07年比無形中增加的120張位🌻，增加了6000多萬的收運行效率提高，也使得設備和人力資源的使用效率顯著提高🕴，成本得到了有效下降。醫院有一個簡單的數字💐，2000年每床日收入只有652🪹，09年是1960，每張床比其他的醫院多收入四五百塊錢，這通過我們提高運營效率來實現。

　　要達到這樣，我們需要做很多的工作，縮短無效住院日，比如說等候手術時間或確診治療時間💂🏻‍♀️，等候會診和確診時間，等候化驗🔃、檢查的時間🔻，加強入出院患者管理🏥。而且要加快患者治愈和康復🚡𓀍，安全與質量有效控製，降低並發症✹，新技術應用🛌🏻，疾病治療模式轉變🫸🏽，多學科合作🫱🏻。

　　第三，轉變模式、提高效率⚗️🍯，增強競爭🤳🏿。

　　我們不斷擴張眼科病患，絕大多數患者通過日間的模式調整，這對國家、對患者都是非常好的事情，同時節約患者的成本🎅。優化流程🐯，創新模式🤘🏼，提高服務效率，放射科原來用四天出結果，現在當天就可以出結果，檢驗科三天變成當天，改進會診製度，三天變成一天。麻醉科，如院當日完成患者麻醉風險評估，加強術前平均住院日管理6.8天到3天👨‍👩‍👧‍👦。手術室，工作流程重組，適當延長平診手術接臺時間，每日平診平均手術時間9.83小時。

　　病房整理模式👢💂‍♂️，傳統的病房一個主任帶一組，有的分成專業組🧚🏽，這種情況下並不是有利於整體資源的發揮作用，我們改革之後把基本病房變成一個專有的病房，一個醫生帶著一組去實施，保證了疑難專業組的救治。

　　第四，大力推廣臨床新技術，穩步擴大腔鏡技術應用，腔鏡技術的應用有利於減少患者術後並發症並節約護理時間，成本也下降了，這是給病人實實在在的好處，費用下降了。膽囊手術由原來一萬降到七千，直腸癌由3.7萬降到3.6萬。新技術增加，不一定增加患者的費用。

　　新技術開展有利於縮短術前、術後平均住院日🩸，新技術在這個過程中起了非常大的作用🍏。加強多科合作⚄，骨關節置換可以做到7天走著出院，這是骨科⚓️、麻醉科😑、康復醫學可合作🦆。消化系統腫瘤，普通外科👩🏻‍🚀、腫瘤治療中心、消化科🪨，還有康復推進🔎🌖，時間縮短。

　　第五，不斷加強學科建設與人才培養☠️，包括學科的完善👨🏿‍🏫，博士點建立，教育科的創新團隊，骨科是全國第一家，運動醫學是第二家🔛，醫院投入重金發展和建設學科，我歸納學科特色突出，整體水平先進。

　　臨床重點項目建設🔅，投入重資，也是為了科室發展規劃，要求科室在某一個領域提出可以做，通過論證💖，醫院支持，每年拿出一千萬，按照我們規劃去進行。

　　成立了委員會，教授委員會🪁，建立學科醫師技術檔案🪦，所有教研👨‍👨‍👧‍👦👨‍🦲、科學都可以找到他的痕跡🎟，這樣的考核就變成院和科、人整體推進。

　　第六，有效激勵醫務工作者，這是非常重要的，大家談到激勵首先想到的是收入，其實不是，我們要充分依靠和發揮專家在醫院和學科發展中的作用👨‍🦯‍➡️🧖🏻‍♂️，他有話語權才可以把智慧奉獻給醫院，凝聚力量促進醫院的發展，這方面是非常關鍵的，包括梯隊的建設，崗位的設計🐖，還有分配原則。

　　建立相對科學合理的激勵分配機製。我們確定的原則就是公開、公平和公正，按勞取酬，誰參與誰受益，效率優先等等。你貢獻越多，會獲得越多的獎勵，而不是采取簡單的封頂的辦法⛹️‍♀️。按照不同的崗位風險去調整，關鍵崗位實現特殊津貼，對急診科、ICU🍽、兒科、感染疾病科等特殊津貼😱。

　　同崗同酬，充分調動合同製人員的積極性，實行同崗同酬。

　　夜班費，大幅度提高夜班費標準🙆🏼‍♂️，原來是40🙌🏿，現在提高150。

　　第七👨🏿‍🚀，加強醫院預算管理。

　　落實醫院總體發展規劃，年度工作重點🤮，錢往哪兒投，怎麽走🤵🏽‍♂️，明確部門目標，協調各部門工作🏄🏼，給了你錢，你有沒有做事兒🔭，醫院確定了重點任務，重點工作，給你錢通過預算來調整的工作。優化資源配置，提高資源使用效率，有限的資源先投哪兒，後投哪兒，促進醫院科學化、精細化管理🛍。

　　各項醫藥收入及材料消費情況🧔🏼‍♀️，這是07年的支出，包括人員👱🏿‍♂️、電器、文具🍇、保潔等等🌷，差額是5個多億，基本費用是3億，刨掉的是1個多億。

　　還有成本方面的因素，時間關系就不展開了。

　　這裏我要強調人力成本是最大的成本，我們做了很多的成本核算，最大的浪費是在於人，人力配置不足，過度‼️🦏、不合理⇾、發揮不足，充分發揮人力資源的效率♦︎，合理配置人力，減少不必要的勞動時間。

　　這主要是術前的費用👅🚏，兩頭的時間是無限的💤，你用很高的人力成本管理這塊，對醫院是不合算的，這是外科的🧷。對護士提出分級管理👧🏽，提高效果，控製成本。

　　引進先進物流管理理念，我們按崗位配置物資🍝，否則大家都要最好的，最貴的，造成了浪費。去年辦公用品的費用是07年的水平，沒有漲，取得非常好的效果。

　　第八，加強重點平臺建設🧣，確保安全、提高效率🪪。包括感染疾病管理平臺，手術室與麻醉科等等，我們必須要很好的控製成本👨🏽‍🍳。

　　信息平臺建設，這是非常重要的一塊🧏，要使你的理念得以實施，實施是非常重要的🪣。

　　第九，加強服務地提升品牌👩🏼‍🎨，增強競爭，充分發揮區域醫療衷心的作用，預約掛號，基礎護理👎🏻。

　　第十，建立醫療質量與醫療安全控製體系🤼‍♂️，這需要所有的模塊不斷的完善建設，才能保證安全☦️💁🏻，要做大量的工作🧛，包括環節的控製。

　　這幾年我們運行的效果住院日降低，感染科水平是降低的，死亡率是下降的🌯，中低風險死亡率遠遠低於平均水平𓀕。

　　第十一🍔，加強管理隊伍建設，時間關系不講了。

　　第十二🏃🏻‍➡️，考核體系是很重要的，不斷完善科學考評體系⚓️，實行網上公示管理。大家都會約束自己的，好的得到激勵，不好的得到懲戒。

　　目前三院各項目標在北京都是非常好的狀態，資源消耗很低🧑🏻‍🎤👠，時間消耗也是很低的🥧。

　　疑難度數🍖、服務範圍，我們處於比較高的水平🌽，疾病治療譜也是最靠右邊的，也是比較寬的🤍，說明這幾年我們效率提高👉🏻，質量安全水平提高🚥，醫療水平處於比較好的水平。

　　第十三👨‍🍳，醫院整體努力是非常重要的。

　　醫院管理涉及到方方面面，矛盾焦點突出，困難重重，希望我們有清晰的目標，有規劃，有具體的措施，不斷建設，不斷努力，提高醫院管理水平🦻🏻，謝謝大家。

（來源：比特網）