高尿酸血症和痛風的流行率和發病率在過去幾十年中逐年增加，同時也嚴重困擾著國人。

痛風的主要特征是炎症性關節炎，但痛風是一種與尿酸負荷升高相關的代謝狀態。一些相關的心血管代謝疾病已經被確認，包括肥胖增加、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗✮、高血糖、某些腎臟疾病和動脈粥樣硬化性心血管疾病。

飲食治療不僅可以降低尿酸水平，而且可能減輕代謝綜合征的長期後果。

今天送給你一份高尿酸血症的生活方式和飲食的“詳細建議”，你可要收藏好了！

生活方式和飲食指導的醫學生理基礎

尿酸鹽是痛風發病的罪魁禍首，其含量取決於飲食攝入、合成和排泄之間的平衡。高尿酸血症是由尿酸分泌過多（10%）、尿酸排泄不足（90%）或兩者結合而成。

影響血清尿酸水平的第一道生活方式因素：如肉類、海鮮、酒精🧑🏻‍⚕️👨🏻‍💻、富含果糖的食物會嚴重導致尿酸鹽結晶和痛風發作的風險🐦‍⬛。

影響胰島素抵抗的後一種因素：如肥胖、乳製品攝入量、咖啡🚃、果糖和尿酸鹽的腎排泄量，可長期影響尿酸水平和痛風風險。

傳統的生活方式方法幾乎完全集中在急性痛風的預防和一線危險因素。然而，由於胰島素抵抗綜合征在痛風患者中是一種非常普遍的共病，並且具有嚴重的心血管-代謝後果，因此建議將改善胰島素抵抗的因素放入在長期生活方式建議中🍋‍🟩。

尿酸高，一定要低嘌呤飲食嗎？

低嘌呤vs針對代謝綜合征的飲食方法

傳統的飲食方法的弊端

低嘌呤飲食限製了已知可能引發急性痛風發作的飲料或食物，如大量的肉類和烈性啤酒。然而，嚴格的嘌呤限製飲食被認為治療價值很可疑，並很少能持續很長時間😇。

此外，低嘌呤食物通常富含精製碳水化合物（包括果糖）和飽和脂肪，這會進一步降低胰島素敏感性，導致血漿中胰島素👨🏼‍🦰、葡萄糖🤹🏼、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，並降低高密度脂蛋白膽固醇水平，從而進一步增加代謝綜合征及其並發症的風險🖌。

針對代謝綜合征的飲食方法的優點

以降低胰島素抵抗為目標的飲食不僅可以改善尿酸水平，還可以提高胰島素敏感性，降低血糖、胰島素和甘油三酯水平，從而降低心血管疾病的發病率和死亡率。

事實上，以前禁忌的食物，如富含嘌呤的蔬菜、堅果🤟🧜🏽‍♂️、豆類和植物蛋白，盡管嘌呤含量很高，但與痛風風險的增加無關，這也支持了它們對痛風患者的總體有益效果，可能是通過降低胰島素抵抗🥕。事實上，與最低的五分之一組相比，食用大量植物蛋白的人患痛風的風險要低27%👨‍👩‍👦‍👦▫️。

與不太適口的低嘌呤飲食相比，針對代謝綜合征的飲食方法可以獲得更高的長期依從性。

從長遠來看，與傳統的低嘌呤飲食相比，針對代謝綜合征的飲食方法的總體風險效益比可能會產生更有利的凈結果。

生活方式和飲食因素對高尿酸到底有沒有作用？

一起來看看權威證據吧！

最近，美國大規模的研究——健康專業人員隨訪研究（HPFS）和第三次國家健康和營養檢查調查（NHANESIII）澄清了生活方式和飲食因素𓀒🦺、高尿酸血症和痛風之間的一些長期懷疑的關系🕰👩🏿‍🔧。

這些研究證實了一些長期聲稱的高尿酸血症和痛風的飲食風險因素——肉、海鮮♦︎、啤酒、酒、肥胖、體重增加的應該如何使用。

每日鍛煉並減輕體重

健康飲食金字塔強烈推薦日常鍛煉和體重控製，將其置於金字塔的第一層。

肥胖增加與尿酸水平升高和未來痛風風險增加有關，而體重減輕則與尿酸水平降低和痛風風險降低有關。

限製紅肉攝入量

紅肉與較高的尿酸水平和增加痛風的風險有關。此外，紅肉是飽和脂肪的主要來源，飽和脂肪酸與胰島素抵抗正相關，胰島素抵抗可減少尿酸鹽的腎排泄。

為個人量身定做海鮮攝入量

海產品的攝入與較高的血尿酸水平和增加未來患痛風的風險有關，這可能是由於其嘌呤含量高👩🏿‍🍳。然而，考慮到魚製品，特別是富含歐米茄-3脂肪酸的油性魚類對心血管有明顯的好處，僅考慮痛風發作的風險，很難證明避免所有魚類攝入的建議是合理的👹。

在實施其他生活方式措施時，尤其是患有心血管疾病的痛風患者，可以允許食用油性魚類。此外，在痛風或高尿酸血症患者合並心血管並發症中，可以考慮植物源性ω-3脂肪酸或ω-3脂肪酸補充劑來代替魚類消費🧛🏻。

每周多吃一份海鮮，風險就會增加7%。

每天飲用脫脂牛奶或食用其他低脂乳製品，最多兩份

低脂乳製品的攝入與血清尿酸水平成反比，也與未來痛風風險降低有關。此外，低脂肪乳製品與冠心病🤚🏼🧑‍🔬、絕經前乳腺癌、結腸癌和2型糖尿病的發病率較低有關。

食用植物蛋白、堅果、豆類和富含嘌呤的蔬菜

因為它們不會增加痛風的風險，而且這些食物（尤其是堅果和豆類）是蛋白質🧎🏻‍♂️‍➡️、纖維🦜⏫、維生素和礦物質的極好來源🥁。事實上，攝入植物蛋白最多的1/5的人患痛風的風險比最低1/5的人低27%🟰。

堅果消費與一些重要的健康益處相關，包括降低冠心病🚑、心臟性猝死、膽結石和2型糖尿病的發病率。

豆類消費可降低冠心病、中風、某些類型的癌症和2型糖尿病的發病率。

健康飲食金字塔建議每天食用1-3倍的堅果和豆類，這似乎很容易適用於痛風或高尿酸血症患者。

減少酒精飲料

高尿酸血症和痛風的風險因飲酒量和類型而異🧑🏻‍🎤。來自男性的NHANE調查數據顯示，與不飲酒相比，每天飲一次啤酒可增加血清尿酸鹽0.46mg/dl，每天飲一次烈酒增加0.29mg/dl。未發現葡萄酒與尿酸鹽升高有關。

限製高果糖玉米糖漿（HFCS）-甜軟飲料

果糖是已知唯一能增加尿酸鹽的碳水化合物🌴🛩。此外，果糖的攝入與胰島素抵抗增加🪚、能量正平衡、體重增加、肥胖、2型糖尿病、某些癌症的風險增加以及有症狀的膽石症有關。因此，與適量飲用酒精飲料不同，痛風患者飲食中減少或消除含糖軟飲料有望帶來多重健康益處😚。

如果已經喝了咖啡，就允許喝咖啡

因為經常喝不含咖啡因的咖啡都會降低尿酸水平和降低痛風風險🦬。此外，喝咖啡可以降低患2型糖尿病、腎結石、有症狀的膽石症和帕金森氏症的風險。然而，咖啡因往往會促進鈣在尿液中的排泄，喝大量的咖啡，每天大約4杯或更多杯，可能會增加女性骨折的風險。間歇性使用咖啡或急性引入大量咖啡可能會引發痛風發作。茶還沒有被證明會影響血清尿酸鹽🙌🏼。

考慮服用維生素C補充劑

因為在臨床試驗中發現它能降低血清尿酸水平，而且最近還與降低未來患痛風的風險有關👮🏻‍♀️。雖然這些數據表明，維生素C總攝入量為500毫克/天或更多與降低風險有關，但較低攝入量的潛在益處仍不清楚🥐。

櫻桃/櫻桃提取物

小型人體和動物研究表明，櫻桃提取物可以降低血清尿酸鹽。最近的一項病例交叉觀察研究表明，攝入櫻桃的患者比不服用櫻桃產品的患者患痛風發作的風險低35%。雖然這些數據可能表明櫻桃攝入量的好處，但目前的證據還很少🚣🏿‍♂️。

·推薦並總結·

✓強有力的證據支持通過飲食減肥作為痛風患者生活方式改變的基礎。

✓可自由攝取植物蛋白質、堅果、蔬菜、豆類、全谷類、低糖水果和植物油，建議每天最多2份低脂乳製品。

✓雖然魚的攝入量可以增加血清尿酸鹽，但適量的冷水、油性魚類（如金槍魚、鮭魚和鱒魚）可能對心血管系統有更大的益處，因為它們富含歐米伽-3脂肪酸🏍。

✓雞蛋和家禽是低風險的蛋白質來源時，適量使用。

✓建議每周提供一份或更少的紅肉或貝類。

✓強烈建議避免果糖甜味食品、啤酒、白酒和澱粉類碳水化合物💁🏿‍♀️。

✓適量的酒是可以接受的。

✓每天喝6杯咖啡已經被證明是有益的，但警告說，新開始的咖啡可能會加劇痛風發作🧔‍♂️🀄️。

✓補充維生素C可能有用，但劑量範圍和長期安全性建議尚未提出。

✓櫻桃產品可能是有益的，但在向患者推薦之前，還需要更好的數據𓀙。

✓在急性發作期間，建議每天至少增加8-16杯水的攝入量，並避免飲酒或吃肉🔃。

詳細指導終於來了！看仔細了！

我們總結了已識別因素對痛風風險的影響，並將其整合到針對公眾的飲食建議中（即健康飲食金字塔）。

·大量吃：

-大多數食物：全谷類，植物蛋白，新鮮蔬菜

-每天2-3份：新鮮水果（盡可能少甜）

-每天1-3份：豆類、堅果

-每天1-2份：低脂乳製品

·適量吃（每天0-3份）

-油性魚（金槍魚👳🏻‍♂️、鮭魚🚵🏻‍♀️、鱒魚）🚣🏽‍♂️、雞肉👨🏽‍✈️、雞蛋

·少吃/避免

-紅肉/貝類魚🧜🏽、HFCS、精製糖、白酒、啤酒

（文 / 意昂2平台公共衛生學院 張召鋒   圖片由專家提供或來源於網絡）