編者按

芬太尼（Fentanyl）是迄今發現的最強效的阿片類物質，其等效鎮痛作用約為嗎啡的100倍，用於臨床麻醉。而作為藥品研製出來的芬太尼卻在一些國家被用於吸毒🤵🏼👩🏻‍⚕️。芬太尼衍生物卡芬太尼，其藥效和毒性是海洛因的5000倍，約為2毫克就足以使一個成年人死亡🪣。一份美國移民和海關執法局（ICE）報告稱，美國緝毒局（DEA）估計，一公斤芬太尼可產生100萬至150萬個藥丸劑量單位。美國疾病控製中心估計，2016年美國超過2萬起死亡由芬太尼及類似物吸食過量導致🛕。

5月1日，中國將芬太尼類物質列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管製品種增補目錄》。已列入《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管製品種增補目錄》的芬太尼類物質依原有目錄予以管製。對芬太尼類物質實行整類列管🧚🏻‍♀️。

作為藥品的芬太尼

Q芬太尼是一種什麽藥？

時傑：芬太尼最早是由比利時醫生保羅·揚森（即楊森製藥的創始人）於1960年作為鎮痛藥開發的，1968年在美國被批準用於醫療用途。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似，與阿片μ受體結合，並具有高親和力、高脂溶性和強內在活性的特點，在臨床上作為一種強效麻醉性鎮痛藥使用🏃🏻‍♂️‍➡️👩‍👩‍👦。

Q為什麽芬太尼在臨床上被認為是麻醉的良藥？它有哪些適應症？

時傑：芬太尼是迄今發現的最強效的阿片類物質，其等效鎮痛作用約為嗎啡的100倍，並且起效迅速、持續時間短、容易控製，對循環影響輕，術後自主呼吸恢復快，因而作為一種強效麻醉性鎮痛藥，在外科手術中普遍使用🧊。

常用於各種疼痛及外科、婦科等手術後和手術過程中的鎮痛；也用於防止或減輕手術後出現的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥⌚️。

Q您介紹下芬太尼的劑型、用法和用量👨🏻‍✈️。

時傑：劑型：註射劑（醫院需嚴格按紅處方使用）；透皮貼劑（使用完要進行回收）；目前國內尚無口服劑型獲批。

用法用量：

註射劑：用於成人靜脈註射。按照體重給藥，如全麻時初量，小手術按體重0.001-0.002mg/kg，大手術按體重0.002-0.004mg/kg；成人麻醉前用藥或手術後鎮痛，按體重肌內或靜脈註射0.0007-0.0015mg/kg。

透皮貼劑：經皮膚給藥👨🏻‍🦲。粘貼部位應為軀幹或上臂無毛發平坦區，清潔並幹燥皮膚，啟封後立即使用，務必使要膜與皮膚粘貼平整🎡、牢固。本品可以持續貼用72小時，更新下一貼時另換它處。本品的初始劑量應依據患者目前使用阿片類藥物的劑量而定。建議本品用於阿片耐受患者📪。同時對患者目前的一般情況和醫療狀況綜合考慮，包括：體型、年齡🧎、與阿片類藥物的耐受性有關的乏力程度。

Q它有什麽不良反應和禁忌症？

時傑：通常為輕度不良反應，主要為頭暈🚢、頭痛🍂、惡心、嘔吐、便秘、視覺模糊🦧、皮膚瘙癢和欣快感等🚴🏼‍♀️。

禁用於支氣管哮喘、呼吸抑製🐻‍❄️、對本品特別敏感的病人以及重症肌無力病人；禁止與單胺氧化酶抑製劑（如苯乙肼🫃、帕吉林等）合用；透皮貼劑禁用於急性或術後疼痛的治療、已知對芬太尼或對本貼劑中粘附劑敏感的患者。慎用於顱內腫瘤、腦外傷💘、肝腎功能不全🧑🏿‍🦰、兒童或18歲以下體重不足50kg的患者。

Q國內醫用芬太尼有哪些？

時傑：截至目前，國產芬太尼共有28個批準文號，涉及5家國內企業，分別是人福藥業、恩華藥業🌁、羚銳製藥、常州四藥國藥集團😟、國藥集團工業有限公司廊坊分公司（簡稱國藥廊坊）🤦🏿‍♂️。國內作為藥品合法生產上市的芬太尼類藥品僅有芬太尼🦶🏽、舒芬太尼和瑞芬太尼3種。

國產芬太尼產品有人福藥業的枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼註射液和註射用鹽酸瑞芬太尼；恩華藥業的鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼註射液；羚銳製藥的芬太尼透皮貼劑；常州四藥的芬太尼透皮貼劑；國藥廊坊的枸櫞酸芬太尼、註射用鹽酸瑞芬太尼。

此外，還有西安楊森的透皮貼劑“多瑞吉”、德國Impfstoffwerk Dessau-TornauGmbH的枸櫞酸舒芬太尼註射液“舒芬尼”等🛰。

Q芬太尼在臨床使用上應註意什麽？

時傑：

(1)靜脈註射時可能引起胸壁肌肉強直，如一旦出現，需用肌肉松弛劑對抗。靜脈註射太快時，還能出現呼吸抑製，應註意。

(2)有成癮性，應警惕。

(3)貼片與其他阿片類及鎮靜劑合用時，後者劑量應減少1/3。

(4)貼片應從小劑量用起，50µg以上規格僅用於已耐受阿片類藥物治療的患者🧖🏽‍♀️。

(5)本品藥液有一定的刺激性，避免塗抹於皮膚和黏膜表面或進入氣管內。

作為毒品的芬太尼

國外媒體報道：芬太尼泛濫，醫生難以應對

Q什麽是阿片類藥物？芬太尼屬於阿片類藥物嗎？

時傑：阿片類藥物是指任何天然的或合成的、可對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物，具有鎮痛、鎮靜、抑製呼吸中樞等藥理作用，臨床上用於治療中到重度疼痛、心源性哮喘等疾病，但同時也具有較強的成癮性和耐受性，濫用後易產生依賴🦶🏼。

芬太尼是迄今發現的最強效的阿片類藥物⚅。

Q什麽叫芬太尼物質？芬太尼家族又指什麽？

時傑：芬太尼物質是指人工合成的、藥理作用與嗎啡類似，但比嗎啡有著更強效的鎮痛、鎮靜、抑製呼吸中樞等作用的一類藥物，臨床上常用作強效麻醉鎮痛藥，但同時也具有較強的成癮性和耐受性，極少量攝入就可造成傷害或導致死亡。

芬太尼家族是指芬太尼及以芬太尼為先導化合物，通過結構改造和構效關系研究，設計合成並篩選得到了一系列活性更高的芬太尼類衍生物共同組成💡。包括芬太尼、舒芬太尼🫵🏼、瑞芬太尼、阿芬太尼等💛。

芬太尼家族（圖片來源：中國藥物依賴性雜誌）

Q相比於嗎啡，芬太尼的特性是什麽？作為毒品，它與**、可卡因、海洛因等相比有什麽不同？

時傑：芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，但其等效鎮痛作用約嗎啡的100倍，起效迅速且作用時間極短，靜脈註射後1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持作用30分鐘🍷。由於芬太尼的強效作用,易發生急性中毒和因呼吸中樞抑製而導致死亡。

可卡因和**均屬於興奮劑，可卡因為天然興奮劑，**為合成興奮劑，兩者主要以興奮中樞神經系統為主；海洛因也屬於阿片類藥物，具有鎮痛🦀、鎮靜作用，但芬太尼藥效作用更強，據折算，1g芬太尼相當於40g海洛因，1g其他芬太尼類物質相當於1.25-66.8g海洛因，其中衍生物卡芬太尼，其藥效和毒性是海洛因的5000倍，約為2毫克就足以使一個成年人死亡。

據折算，1g芬太尼相當於40g海洛因

Q為什麽稱芬太尼為第三代毒品或“實驗室”毒品？

時傑：一是由於芬太尼類物質的前體物質易獲得, 所需的化學品和設備也容易獲得，並且合成工藝簡單, 這有利於小型藥物販運組織走私並小規模生產，通過對其化學結構修改，導致新型結構化學品源源不斷地出現，秘密製造層出不窮♕。

二是由於芬太尼及其類似物在產品中的含量通常是微量的，無論是藥物還是非法製造的材料等，對檢查和監測都帶來了很大的困難♥︎。

三是它們通常以海洛因或處方藥為幌子出售，加劇了過量服用和相關死亡的風險，如何判定其致癮性等問題，也讓這類新精神活性物質成為中國和其他國家在管製和執法時的新難題。

因此，芬太尼衍生物不斷被“設計”出來，並廣泛濫用，成為繼傳統毒品🐈、合成毒品之後的第三代毒品的典型代表。

Q為什麽麻醉“良藥”會成為了致死毒藥？

時傑：芬太尼的藥理藥效作用特點也是導致其致命的不良反應或毒性的主要原因，主要表現為芬太尼同時具有強效鎮痛效應和高濫用潛力，可快速透過細胞膜進入血腦屏障進入大腦，短時間形成血藥高峰，極易形成耐受和藥物依賴🌀。盡管芬太尼在臨床上(醫療環境下)使用是安全的，但濫用或娛樂性使用含此類物質的毒品則是極其危險的，非常容易發生急性中毒和因呼吸中樞抑製而導致的死亡。

除此之外，死亡原因還在於毒品市場流行的芬太尼衍生物往往出自地下實驗室，其實際成分、純度🐘、含量都是未知數，由於加工製造過程和工藝都極不規範，因此一批藥的不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大，加之濫用者隨意改變攝入方式、劑量等危險方式吸毒，都是致命中毒的危險因素。因此，芬太尼類藥物成為了吸毒人群的致死毒藥。

芬太尼的管製

Q目前國際上哪類藥品屬於管製藥品？ 以什麽形式管製？

時傑：管製藥品包括麻醉藥品、精神藥品（簡稱麻精藥品）✵。

根據國際麻精藥品管製三大公約《麻醉藥品單一公約》、《精神藥品公約》、《聯合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥品公約》進行列表管製，並對麻精藥品的分類✢、管製範圍😊、管製措施🏊🏽、國際販運等內容均進行了規定，明確其只限於醫療使用和科學應用,濫用會產生公共衛生、社會和經濟問題,需要采取嚴格的管製措施，必要時會通過開展國際合作達到管製目的👨🏻‍🦳。包括美國、英國和中國在內的世界上絕大多數國家都是三大公約締約國，締約國有責任和義務根據公約進行立法,各國在製訂本國相關政策時都會參考聯合國的三大公約體系,對列表管製均有所借鑒🎀。

Q您提到的“新精神活性物質”是指什麽？

時傑：新精神活性物質，又被稱為“策劃藥”或“實驗室毒品”，是指未被國際禁毒公約管製，但存在濫用並會對公眾健康帶來威脅的物質。這些物質一般通過對現有毒品的化學結構進行修改獲得，不僅具有與管製毒品相似甚至更強的興奮🧛‍♂️⛴、致幻、麻醉等效果，而且能逃避法律的管製。

新精神活性物質大多尚未列入國際管製目錄，具有製造上的主觀故意性、法律上的非管製性、種類上的多樣性和快速更新性、濫用人群的廣泛性以及社會危害的嚴重性等特點❤️‍🔥🥹。

Q芬太尼列為管製藥品國際上是從什麽時候開始的？

時傑：國際上從1964年將芬太尼列入《1961年麻醉藥品單一公約》開始進行管製，截至目前聯合國共列管了21種芬太尼類物質和2種芬太尼前體🫶🏼。

Q我國是從什麽時候開始的？我們采取了哪些措施加強管製？

時傑：我國從1996年將芬太尼列入《麻醉藥品品種目錄（1996年版）》進行管製🤽🏼‍♀️👨‍👨‍👦。國家高度重視包括芬太尼類在內的新精神活性物質的立法，並陸續采取措施建立和完善具有依賴性潛力物質的管製機製，截至目前我國列管的新精神活性物質已達170種，國際社會關註的芬太尼類物質我國已列管25種，超過聯合國關註的21種👩🏿‍⚕️。同時，進一步的依法管製工作仍在進行中，例如，我國將對芬太尼類物質進行整類列管，以應對其現實危害和潛在威脅，保護人民群眾免受毒品侵害。此外，近年來我國破獲多起製販新精神活性物質案件，嚴厲打擊非法生產、販毒👨🏿、走私活動。我國還高度重視禁毒國際合作，在緝毒執法💽、情報交流、替代發展👨🏿‍⚖️、減少需求、執法培訓等方面取得了務實成果⛹🏻‍♂️。

2019年4月1日，公安部、國家衛生健康委🕠、國家藥監局聯合發布公告，宣布從5月1日起將芬太尼類物質列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管製品種增補目錄》。已列入《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管製品種增補目錄》的芬太尼類物質依原有目錄予以管製🧔🏻。

Q針對今天的話題，您作為專家，需要向社會和年輕人強調些什麽？

時傑：“一朝吸毒，十年戒毒，終生想毒”。毒品千萬嘗不得，年輕人一定要有禁毒意識，並樹立科學的認知觀，對自己的行為負責，避免好奇和盲目從眾心理，提高對披著各種外衣出現毒品的辨識能力，提高對新型毒品的危害性的認識，提高自控力，並時刻謹記“珍惜生命，遠離毒品”💇🏿‍♀️𓀄。鼓勵更多的社會力量和社會組織參與禁毒工作，紮實推動禁毒工作社會化，切實維護社會和諧穩定。

（文 / 宣傳部 付東紅  圖片來源自網絡或由專家提供）