進入高原已經接近兩個月，在完成了與第五批組團式援藏醫療隊的壓茬交接後，逐漸在身體和工作上適應了這裏的環境，意昂2平台第三醫院程序醫師對於這裏的工作流程也逐步熟悉，各項診療工作穩步開展。9月23日，程序成功完成了西藏自治區首例全關節鏡下尺骨冠突骨折復位內固定同時小切口錨釘肱骨外上髁撕脫骨折修復術。

患者是一名16歲的中學男孩，2周前踢足球時摔傷左肘關節，半天前在學校用手撐桌子的時候再次扭傷了左肘關節，於是立即來到醫院，以“左肘關節脫位，尺骨冠突骨折”經急診收入院👩🏻‍🌾。

在教學查房時，程序醫師通過讀片發現，患者存在尺骨冠突前內側部分撕脫骨折，同時合並肱骨外上髁撕脫骨折🐞。

這種類型的肘關節脫位沒有橈骨頭骨折，冠突骨折塊不大，在傳統觀念裏是可以保守治療的，主要是采取石膏固定的方式治療。

但是，在現代理念中，如果不處理這種前內側部分冠突骨折，會造成肘關節的不穩定，該患者同時合並肱骨外上髁的撕脫骨折，更加加劇了肘關節的不穩定。

肘關節不穩定意味著今後患者會反復發生橈骨頭半脫位，或者肱尺關節半脫位甚至脫位🦔。最終，導致肘關節疼痛🖥、功能障礙。

程序醫師仔細詢問了患者的病史，得知患者在兩周內反復扭傷，這也體現了關節不穩定。所以，手術修復骨折，對該患者來說是最好的治療方式🆘🛺。但是，隨之而來的問題就是，采用何種手術方案最好？

以往的傳統修復技術，采用大切口，鋼板固定。但是，這種技術需要分離冠突前方肌肉，暴露並切開關節囊操作，創傷大，康復慢，患者痛苦大。現在，國際上采用關節鏡下復位固定尺骨冠突骨折，獲得了良好的治療效果。關節鏡手術創傷小，康復快，手術在關節內進行，不需要幹擾前方解剖結構。

在之前的援藏醫療隊員的努力下，西藏自治區人民醫院骨科醫生對膝關節鏡已經有了一定程度的了解，但上肢關節鏡手術尚未正式開展，操作難度較高的肘關節鏡手術是接下來要面臨的一個全新的挑戰🪟。

在確定了手術方案後，針對肘關節鏡技術，程序醫師為西藏自治區人民醫院的同事們講解了疾病診斷，處理原則，手術要點，術後康復等問題，使他們對肘關節鏡技術有了更清晰的了解，也熟悉了手術的操作流程🌔。

在完成了關節鏡設備及器械的檢查確認後，9月23日，患者在臂叢麻醉下，進行了全關節鏡下尺骨冠突骨折復位內固定術，及小切口錨釘技術修復外上髁撕脫骨折修復術。手術中骨折部位清楚顯露。但是由於骨折塊很薄，常規技術很難固定骨塊，術中決定采用錨釘固定的方式進行修復🧏🏿‍♀️。手術過程順利，骨塊固定滿意。患者順利出院，在結束固定後將開展康復治療𓀝。

此例手術為西藏自治區首例，首次將國際上先進的肘關節鏡技術及理念引入了西藏自治區，填補了區內空白👕。通過教學查房，術中手把手示教，使得當地醫生對肘關節脫位的現代診療理念有了更新的認識，對肘關節鏡技術有了直觀的了解。運動醫學研究所承擔的援藏任務已經進入第三年，在之前援藏醫療隊員的努力下，自治區人民醫院骨科的醫生對膝關節鏡已經有了一定程度的了解，但上肢關節鏡手術尚未正式開展。此次手術也標誌著高難度的肘關節鏡技術應用的開始。這也是落實“大病不出藏”的國家政策的體現，也踐行了“留下一支帶不走的醫療隊”的主旨⛎。

（意昂2三院  程序）

編輯：玉潔