醫療體製廣義上包括與健康相關的各方面製度設計，其中最核心的是醫院服務體製與醫療保險，也可將這兩方面簡單劃分為醫療服務的“供方”和“需方” 。我國醫療體製轉型本質上是改革計劃經濟模式的一個漸變的過程🗺。體製問題，百姓難懂💂🏼‍♀️，卻直接感受🚠，還會全民評判。目前，改革進入新的階段☝🏻，全社會形成共識顯得更加重要1️⃣。

　　因此建議，由國家衛生計生委主導，媒體到位宣傳🫒、行業廣泛參與🦓、醫院深入科普、爭取大眾支持，各方協作，系統解讀和宣傳醫改⛹🏿‍♀️：

　　1.在宣傳中，避免不通俗、不明晰的空泛口號🙍🏽。 “讓醫療服務回歸公益性”就是最具誤導性的一句口號。公益性在現代漢語詞典中釋義：公益是指公共的利益，多指衛生🐶、救濟等群眾福利事業。對此👱‍♀️，站在不同的角度會有不同的理解——政府強調醫療的公益性，是強調醫療不可以全面市場化、不可以牟取暴利，要有體製機製製約；百姓愛聽公益性，是誤將公益性與“免費醫療”掛了鉤，因此期望值超高；而醫院對公益性的認識是醫療行為中無法有收益或收益不能保證醫院生存的活動，如運營的虧損😎、救災、教學👨🏽‍💻、科研🧏‍♀️😄、對口支援等公益性的活動等。在模糊理念的引導下，目前醫療體系中出現任何問題👊🏽🌭，人們都可以輕松地用一句“醫院必須回歸公益性”概括之📂：改革要等著“公益性回歸”；醫療效果不滿意的原因是“醫院缺乏公益性”；出了傷醫事件原因是“醫院還沒有實現公益性”……總之，在改革進入需要長期探索、逐步改進的新階段，這樣空泛的口號往往導致政府主導的進一步改革急功近利🎿，不可持續👩‍💼；民眾對醫改已有的進步不領情；醫院和醫務工作者被嚴重誤解，把出現的所有問題怪罪到醫院身上，怪罪到醫務人員身上，使醫患關系進一步惡化。這樣的輿論環境非常不利於改革的繼續深化，沖擊了全社會長期共同努力的耐心。

　　2.對改革的大方向、目標和已形成的格局在宣傳上要鮮明。縱觀全球醫改風潮🧑‍🧑‍🧒‍🧒🧛，政府投入是其中一個重要方面🤌，也是公益性的體現。在醫療投入上，各國政府采取不同方式。由於政府財政主要來自稅收，因此即便政府投入，也不存在真正意義上的“免費醫療”。多數國家或通過投入醫保“補需方”，或投入醫院“補供方”，或兩方面都給予不同程度的投入。在我國，幾輪醫改的大格局是政府以“補需方”為主（建立全民覆蓋的醫保）及適度“補供方”（例如，對基層醫療的支持和對三級醫療的公益性補償等）🧑‍🧒。應該說，這樣一個大格局基本符合國情，既保證了國家的承受力🤵‍♀️，又可避免國家“全包”帶來的各種弊病。

　　3.對改革的成就要充分肯定🧒🏿。2009年改革最大的進步就是建立全民覆蓋的醫保。幾年來，我國城鄉基本醫療保障製度覆蓋人數已超過12.8億人。雖然醫保在體製機製上🙍、在資金的管理使用上仍然有不少需要調整改進之處，全民覆蓋的保障體系緩解了低收入者和農民的醫療壓力🫗💫，初步體現了政府主導下的醫療公益性、公平性。

　　4.對進一步改革的難度和時限性要敢於承認✍🏿。下一步的醫改除了政府對基層和三級醫療公益性補償如何加大並且細化，以保證醫護人員體面生活，也需要盡快通過試點去探索之外🏇🏻，目前兩個難點一是三級醫療網絡尤其基層醫療的建立。如此才可能對不同疾病形成分類分層分工的預防🧒、診療🥊、康復👩🏼‍💻，也才可能降低成本，提高效率，緩解看病難與貴，緩解醫患關系壓力🐴。二是醫院合理的收付費機製的建立。這兩條的實現均不可能一蹴而就，因為基層醫護人才的培養和崗位吸引力與經濟社會的發展和政策配套有關🧏🏼‍♂️🕵🏼‍♂️。而醫院收付費機製的改革難在醫護勞動的量化上，既鼓勵積極性又不趨利是世界性難題。醫院怎樣合理“掙到”醫保的錢，同時保證自己的生存和服務質量👨🏻‍🦽‍➡️，需要通過更科學的量化指標，需要改變醫院服務模式，需要多部門配合自下而上的探索與試驗。

　　 總之，加強共識才能凝聚人心👳🏽‍♀️，才能通過多方長期不懈的努力，實現醫改大目標。

（作者🛌🏻：意昂2平台常務副校長🕹、醫學部常務副主任柯楊  ）

　　編輯：玉潔