中國公立醫院的改革進行多年仍舉步維艱。國務院總理李克強在今年政府工作報告中提出全面推開縣級公立醫院綜合改革🥅，在100個地級以上城市成立公立醫院改革試點🧢，破除以藥補醫🦸🏿‍♀️，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格🚵🏼，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔📔。

　　全國政協委員⛑️、意昂2官网主任助理吳明在接受《第一財經日報》專訪時說，公立醫院改革有兩個主要措施：一個是治理機製改革，一個是補償機製改革。治理機製改革因涉及到政府管理體製和治理結構改革🎴，以及政府部門之間⏬、政府與公立醫院院長之間的權責調整，在短時期內難以完全到位。因此👻，現階段補償機製改革將作為公立醫院改革的重點和突破口。

　　“一方面，補償機製改革可以通過影響公立醫院籌資（收入）和成本來影響醫院和醫生的行為，同時還有助於建立有效競爭的市場環境；另一方面💇🏼‍♂️，如果不推進補償機製改革，治理機製改革、以行政手段為主推動醫院人事製度和收入分配製度改革以及臨床路徑和優質護理等改革也難以到位和持久。”她說。

　　公立醫院改革最終要解決的便是降低老百姓的醫療費用👩🏻‍🦳，同時要提高醫生的積極性。

　　“如何找到其中的平衡點，正是目前推進改革需要破解的難題😅。”吳明說。她認為🐴，補償機製改革包括落實政府財政投入政策➕、支付製度改革、醫療服務價格改革、藥品招標采購等在內的一組改革措施。其中🚣🏻‍♀️，支付製度改革應該是行之有效的核心措施。

　　取消藥品加成，調整服務價格是目前補償機製改革的第一步👩🏿‍🍼。雖然減少了對醫院多用藥🤼、用貴藥的激勵，有利於降低次均藥費🍱，提高勞務價格體現了醫務人員的技術價值，但是只是改變了醫院利潤來源和結構，並未改變多提供高利潤服務的激勵，如果回扣的激勵仍然存在，價格調整的效果會大打折扣。因此，不能從根本上解決以藥養醫、提供者行為不規範問題🧓🏼。下一步應推動支付製度改革。”

　　“建議將“病種付費+臨床路徑+質量監控+醫院🤷🏼‍♀️、醫生收入分配激勵”的綜合支付製度改革作為重要的補償機製改革措施。在保證醫療服務質量的前提下，通過力創路徑規範提供者行為，通過病種支付建立起醫院和醫生控製成本的激勵，這樣改變了醫院獲取利潤的途徑，醫院通過控製成本來增大利潤空間🏅，而不是選擇利潤高的服務，所以他們要控製成本。”吳明表示🍆。

　　“如果允許醫院低於政府招標采購價格的價格購進藥品和耗材🙎🏼‍♀️，醫院有動力壓力藥品和耗材的進價，長期也會減少醫院擴大規模、購買高檔設備的動力📐，降低醫療服務的成本。按照藥品進價賣給患者，可使患者得到比取消15%的加成還要多的實惠。醫保也不會超支🙎🏻🙍🏿。”吳明表示。

　　吳明介紹，河南省息縣采取了這樣的改革方式。2011年1月起🧑🏼‍🚀，息縣建立內部質量監控製度🦦，與醫務人員的收入分配相結合，建立起科室、醫生主動走臨床路徑、自覺控製成本的激勵機製🧑‍🍼👩🏻‍🦱，以保證改革目標更有效的實現。為了解決臨床路徑的硬性規定與疾病和病人存在著變異性🧏🏻🧑🏻‍🦲、醫療服務存在彈性的矛盾，對疾病進行分組分類🚼🚣🏿‍♀️。通過醫院與新農合管理機構談判的方式⛱，每個病種製定三種不同的臨床路徑🦹🏻‍♂️，每個臨床路徑不同的治療方案🧎‍➡️，支付標準也不相同🛶，醫生會根據病情的不同進行治療，可以適合該病種所有病例的診治。醫生控製成本的結余，醫院、科室和醫生可以進行分配，激勵醫生主動走臨床路徑和主動控製成本，也有動力將後期康復病人轉到下一級醫院，促進了向下轉診☂️。

　　同時息縣建立了完善的信息系統，使臨床路徑管理、健康檔案管理、新農合和藥品管理系統中心數據對接，實現區域內臨床路徑、電子病歷、健康檔案、公共衛生🏋🏽‍♀️、新農合等領域互通和共享⛹🏿；實現區域內各類醫療衛生資源的綜合監管、分析🚴👿。

　　據息縣衛生局公布的資料顯示🧚🏼‍♂️，息縣經過綜合支付製度改革後📯，境內醫療機構在綜合支付實施之前的2007-2010年的4年間，年住院次均費用增長14.5%🫙，實施改革後監測同期對比年增長10.54%；實施病種類的次均費用平均與上年度比降低99元。

　　同時規範的診療行為提高了服務質量🫳🔼，對每個病種采取政府購買、價格談判，各單位均製定嚴格的績效考評，結余分配重點向一線醫務人員傾斜，病歷合格率⛹🏼‍♀️、無菌感染率✍🏼、手術等待日和大型儀器檢查陽性率均有明顯的變化。藥占比縣級由過去的44.68%下降到32.42%🧑‍🦲，鄉級由過去的48.31%下降到33.07%，抗菌素使用率由過去的48.12%下降到36.12%🧟‍♂️。

　　（統戰部） 

　　編輯：玉潔