今年下半年🚫，本人經腫瘤醫院委派🤶，作為訪問學者前往該中心整型外科學習，有機會深入美國臨床一線，體驗異國不同的醫療環境，了解我們與發達國家之間的差異，掌握先進的診療理念👨🏿‍🦱。

 

        M.D. Anderson 癌症中心是美國最大的綜合性癌症研究、診治中心之一，近年來👨‍🦽🏩，由於其在癌症研究與臨床方面的矯人業績🏄🏽，逐漸成為全球最具影響力的腫瘤中心🖖。在該中心的半年學習，感受頗深🧑‍🦳，就主要四個方面🍿，談談學習體會。

 

 

         在乳腺癌治療方面，我們與M.D.Anderson相差無幾🏪。在那裏，保乳手術早已成為規範化的治療模式👨‍🎓，而正在進行的前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃手術和手術前的新輔助化療也是我們乳腺中心目前重點開展的業務🎅🏼。對於不適合實施保乳手術的患者🚶，乳腺切除的手術範圍也越來越小，即使規範的改良根治手術也不常用👨‍👨‍👦‍👦，而是越來越多的患者選擇保留乳房皮膚的皮下乳腺單純切除術（skin-sparing mastectomy）💅，並行同時性或異時性乳房再造。

 

        整型外科是全美腫瘤修復整型力量最強的科室。由於修復整型技術的進步，使相關手術科室的手術範圍進一步擴大，局部晚期腫瘤的治療效果得以提高。乳腺癌術後乳房重建是該院整型外科的主要工作之一，占其全部科室工作量的一半。開展包括自體和異體（假體）在內的各種乳房重建，自體重建主要選擇下腹部遊離皮膚脂房瓣（DIEP、SIEA組織瓣）作為供體，結合顯微外科技術完成血管吻合。該術式即消除了中年女性常見的腹部贅肉🏋🏿‼️，又保留了近乎完美的乳房外形🤵🏿，正可謂“一石二鳥”。

 

 

        M.D. Anderson 癌症中心共有床位512張（每房一張），相對於每年27，000新患者人次，每張床位的使用率和周轉率是驚人的。就手術科室而言，每科無固定床位，患者由醫院統一安排🧝🏻‍♂️。患者在手術前一天才安排住院，普通檢查均在門診完成👨🏼‍⚕️，包括厚達十幾頁的各種治療知情同意書簽字均在門診完成👩🏿‍⚖️。普通乳腺癌的（保乳）手術只在門診完成，全麻清醒後在門診觀察幾小時就可回家或去旅館；雙側乳房重建的大手術也只住院4~5天🦂。當然，縮短住院時間也與每天1500美元的昂貴費用有關。

 

 

        科室至少每周一次朝會（7：00開始），由副教授以上人員主持，會議主要包括兩方面的內容：其一對既往科內發生的並發症和死亡病例進行原因分析（Morbidity and Mortality，M&M），由秘書統計出每月出現並發症和死亡的全部病例，每次分析討論2~3例。首先由住院醫師（Fellow）匯報病例🙅🏿‍♀️，並就其原因結合文獻進行分析，然後大家各抒己見🧛🏿‍♂️、共同討論，共同提高，氣氛融洽。其二指定醫生就某一專題或課題進行專題報告，使大家了解該領域的最新進展。

 

 

        就醫環境和某些醫療細節我們與發達國家還有很大差距，我國的某些貴族醫院可能已經達到這種水平🔕。全部患者提前電話預約，在門診就診時，由家屬陪同護士引導進入單獨診室👨‍🦽‍➡️，在那裏更換衣服等待醫生檢查🔗。診室門外墻壁有不同顏色指示燈顯示是患者本人還是護士、醫生助理（PA）在裏面⛓️‍💥。入院前醫生即與患者和家屬交代清楚所患疾病的診治方案和可能存在的問題🕞，並回答他（她）們提出的相關疑問🤲🏻。印象比較深刻的還有手術中對患者的保護，在手術麻醉前患者身體均用專用的厚海綿與手術床隔開💗，肢體也用海綿包裹，不但能防止手術時間長造成的身體局部缺血🫧，還有利於保溫🦊。麻醉後常規為患者蒙上軟質眼罩♑️，防止術中麻醉狀態下眼內異物或眼角膜損傷。這些細微的舉動都可為患者帶來安全。

 

（腫瘤學院乳腺中心  李金鋒）