新醫改需要通過一系列的“適宜”來達到目標，其中公立醫療機構的適宜定位至關重要。

　　目前👨‍👩‍👧‍👦，看病難，看病貴的原因固然復雜，但根源之一卻是政府公益性政策的缺失。所以🙎‍♀️，在醫療衛生服務體系中占主體地位的公立醫療機構的適宜定位就顯得異常重要✊🏼。

　　從公立醫療機構的經營性質考慮🖤，理論上公立醫療機構是政府舉辦的非營利性機構，用以保障居民健康，提供基本醫療服務🙋🏿‍♂️🧧，必須體現足夠的公益性。我國對於各級醫療機構的功能定位一直以來也很明確，基層醫療機構（一級、二級醫療機構）與大醫院（三級醫院🧎🏻‍♀️，省級、國家級區域醫療中心）分工協作🤷🏿，定位在紙面上看確實是適宜的。但改革開放以後，為迅速提高醫療服務能力，政府對公立醫療機構采取“放權讓利”的政策😴，而對醫院的公益性則缺失政策保障🥊，雖然確實加快了大醫院的發展速度，湧現了一批在規模🤙🏻👩、設備、人才和科研方面均可以說是世界前列的醫療中心🦹🏽‍♂️，但大醫院的發展並沒有帶動基層醫療機構的發展👨🏻‍✈️，相反基層醫療機構不斷萎縮，形成大醫院強者越強，基層醫療機構弱者越弱的格局。居民就診需求無法在能力低迷的基層醫療機構得到釋放，從而不斷湧向大醫院，陷入看病難💆🏻‍♂️🔟，看病貴的惡性循環🧚🏿。這其中👩🏼‍🌾，各級醫療機構的“不適宜定位”是顯而易見的，由此才需要出臺更細化的“適宜的政策”予以“矯枉過正”。

　　那麽，什麽樣的適宜的功能定位才能體現大醫院的公益性？我國醫院職能定位已經為我們解答得十分詳細，三級醫院主要承擔危機重症和疑難疾病的治療；承擔醫學教育和科研，提高醫學科技水平，研究並推廣適宜技術🫦；培養高級衛技人員，指導培訓基層衛技人員開展診療活動。只要大醫院能夠體現好這些功能定位，那大醫院的公益性就能夠體現得十分完美。

　　從醫療服務的提供上看，大醫院公益性應體現在對危急重症患者和疑難疾病患者的救治上🚴🏽‍♀️，這樣的公益性有時甚至體現為不計成本，這就是大醫院的定位所在🪫。公益性的體現也不需要靠大醫院“往身上攬活”來體現，對於基層醫療機構可以診療的常見病🙍‍♀️、慢性病甚至一些級別較低的手術⛈，由大醫院來開展診療活動本就是不經濟的行為，甚至可以說是醫療衛生優質資源的浪費⚙️🫃🏻。在大醫院治療感冒🪞，實際付出的資源成本必然高於在社區由全科醫生接診；對於患者來說，在大醫院就診的時間👩🏿‍🔧、金錢成本也將驟然升高。這樣看來大醫院“攬活”非但未體現公益性，反倒傷害了就診患者的利益。

　　大醫院開展科研活動，提高醫學科研水平👨‍👩‍👧‍👧，並不意味著一味地追求先進技術🧝🏿‍♀️，相反適宜技術的研究和推廣更符合大醫院的定位，對居民健康的貢獻更大🫅🏼，更能體現公益性🦹🏿。公立醫院重要的職能還有教育👨‍❤️‍👨，包括醫學教育和繼續教育，目的是培養衛技人才👮🏿‍♂️。我們的衛生人才隊伍一直都缺少能夠使用適宜技術綜合患者體征、症狀進行診斷，並合理用藥施救的醫學人才，而這樣的人才是群眾最需要的醫務工作者🤲🏻，培養這樣的醫務工作者才能體現公立醫院的公益性👗♠︎。

　　以大醫院的適宜定位為基礎，配以足夠的政策約束🤏🏽，公立醫院必然回歸適宜定位，重拾公益性。這樣的政策約束應當來自於政府的強力監管，包括醫療質量監管以及醫院運行監管🧏🏼‍♀️。公立醫院只要能夠體現足夠的公益性，政府“全包”又何妨✋🏻？
 
 

來源： 健康報 方鵬騫 孫 楊