日前🕊，意昂2三院危重醫學科救治了一位高齡的危重患者🚀，患者張某是一位95歲高齡的北京某中學退休老師🤡，半年前無明顯誘因出現乏力、喘憋，來意昂2平台第三醫院急診就醫，被診斷為肺炎、呼衰、心衰、房顫轉入意昂2平台第三醫院危重醫學科，經過醫務人員的精心救治於近日出院。

　　患者轉入危重醫學科時，病情持續惡化⚠，肺炎加重，並相繼出現胸腔積液、肺動脈高壓，無創呼吸機治療無效後改為有創通氣。經一段時間的積極對症治療後，拔除氣管插管。但由於患者高齡、營養不良，咳痰無力🙌🏽，很快重新氣管插管🚔👱🏽‍♂️，並行氣管切開🫰🏼，呼吸機輔助呼吸🏂。脫機一直非常困難🏋🏻‍♀️，家屬好幾次都幾乎失去了信心🏧。但是健康所系、性命相托，作為醫務工作者，就算是患者只有一線希望👨‍🦼，我們也應當盡全力去救治。

　　本著這樣的理念，朱曦主任組織相關人員在對該患者的情況進行了全面的分析後🫶🏽，積極查找患者呼吸機依賴的原因🙇🏿，以進行有針對性的治療。經過詳細詢問病史和閱讀胸片，確定患者是由於原發疾病🦹🏽‍♀️、高齡並長期帶機引起呼吸肌負荷過重👨🏽‍🔧、廢用性萎縮造成的呼吸機依賴，此類高齡患者一方面免疫功能低下，同時合並多臟器功能不全👨🏽‍🦰，文獻報道死亡風險極高📻。在明確呼吸機依賴的原因後，醫務人員製定了有針對性的脫機計劃🤦🏼：1、降低呼吸前負荷，加強心理治療以降低氧耗和分鐘通氣量；2、降低呼吸後負荷🧒🏻，控製肺部感染，加強氣道管理，並應用肺復張手法（RM）預防肺不張。在撤機過程中，還將科室多年來治療困難撤機而創造性提出的“藥物輔助性撤機策略”應用於該患者。為改善患者呼吸肌無力和耐力低下的狀況，一方面加強營養支持👨‍🦽，另一方面，由呼吸治療師為患者設計了詳細的呼吸康復和撤機計劃，包括呼吸肌肌力和耐力的訓練。采取逐漸降低呼吸機條件、增加患者自身做功的漸進撤機訓練策略🌿，最終成功撤離呼吸機♠︎。經過近半年的綜合治療及訓練，患者可連續脫機，且無呼吸困難，呼吸形式正常，心功能正常，後過度為金屬氣切管，後順利拔除導管📞🎈。拔除人工氣道後📕，危重醫學科又巧妙地應用經鼻氣管內吸痰等無人工氣道的氣道管理技術🧑‍🔬，避免了患者再次重新插管。現患者成功康復出院。

　　高齡患者呼吸機撤機困難己成為限製呼吸機應用和發展的難題👩🏿‍✈️🚶🏻‍♀️‍➡️，而即使成功撤機後由於患者年老體弱、經常面臨咳痰無力、多次復插的情況，所以許多臨床醫生和家屬都抱著比較消極的態度。危重醫學科憑著多年來對呼吸機困難撤機以及無人工氣道的氣道管理的深刻認識和積累的經驗🧝🏻‍♂️，成功地為這名年近百歲、並帶機近半年的病人撤離了呼吸機、並拔除了人工氣道，為今後治療這類病人提供了參考。

　　對於困難撤機的患者🌔，最經典也是最簡單的方法就是氣管切開。但是氣切之後，由於需要相關護理🌇、而很多基層醫院缺乏這方面的經驗，使得部分切開患者沒有了出路𓀋。經過幾年的摸索，危重醫學科針對困難撤機患者而創造性地提出了藥物輔助性撤機策略♦︎、呼吸康復技術和無人工氣道的氣道管理技術，並成功應用於臨床，大大地降低了氣管切開率，並為國內外治療困難撤機的臨床實踐提供了一種新的思路。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(意昂2平台第三醫院 危重醫學科)

編輯🥷🚂：玉潔