2018年12月10日🤘🏽，一臺匯集了神經外科💼🤟🏽、麻醉科✍️、神經內科神經電生理各個專科大拿的海綿狀血管畸形切除手術在意昂2平台國際醫院手術室緊鑼密鼓的進行著🙎🏻👳🏽‍♂️。接受手術的患者小冰（化名）在手術過程中🧍🏻‍♂️，面臨著一個巨大的挑戰。海綿狀血管畸形為神經系統常見血管畸形之一🧏🏻，曾稱海綿狀血管瘤，由不成熟血管密集排列形成蜂窩狀腫塊，可反復出血，有家族型和散發型之分。臨床表現主要包括😯：頭痛、局竈神經功能障礙、癲癇等。小冰正是家族性海綿狀血管畸形的患者。

　　時間回溯到四年前✡︎，11歲的小冰突然出現癲癇大發作🔵，在當地醫院急診就診🥠，行頭部CT檢查時🧘🏽‍♂️🧆，發現左側顳頂枕部出血，在完善了頭部核磁共振後，臨床診斷為海綿狀血管畸形，並於南方某大型三甲醫院行開顱顱內病變切除術。因病變位於語言區（Wernicke 區），強行切除可能致使小冰失去語言功能，故當地醫院在進行第一次手術時，僅有部分畸形血管被切除🧖‍♂️。

術前MRI（T2）：左側顳頂枕交界區混雜信號，提示海綿狀血管畸形伴出血

　　兩年後，小冰再次出現癲癇發作🚣🏼‍♀️，復查CT發現左側顳頂枕區殘余畸形病變出血，局部血腫形成，小冰接受了第二次手術，因為對於語言功能的顧慮，這一次的手術也僅僅只能清除血腫，切除了部分可疑出血的病變。對於小冰一家來說，“不能”切除的病變🤖，成為了懸在頭頂的達摩克利斯之劍。

　　三個月前，小冰再次出現癲癇發作🫘，這一次的發作形式主要表現為一過性的失語⏭。憂心的父母帶著懵懂的小冰於當地醫院復查CT，果不其然，畸形的血管再次出血了。因為過往兩次的手術經歷，一家人謹慎了很多5️⃣👢。然而入院2周前，小冰再次出現了相同類型的癲癇發作🧘🏻‍♀️，CT提示殘余畸形血管團出血。我們很難知道那一刻小冰一家人的復雜心情......

　　術前病例討論

　　入院後，在神經外科趙元立主任醫師、王嶸主任醫師🤷‍♀️、葉迅副主任醫師、曾春主治醫師的協作下，小冰的術前相關檢查迅速地完善了🧑🏿‍💼，並在全科進行病例討論。因為其多次手術病史且病變位於語言區👾，手術難度極大🏏，如何保留語言功能🤟、最大程度切除畸形血管團是在計劃手術時醫生們重點考慮的問題🩻。經過術前的充分評估與宣教，通過與麻醉科姚蘭主任帶領的麻醉團隊和神經內科劉獻增主任醫師帶領的神經電生理監測團隊的交流與討論，最終計劃實施術中喚醒開顱切除畸形血管病變。

　　手術過程中✍🏼，神經外科醫生將首先完成開顱，取下術區骨瓣，暴露腦組織與病變，然後在麻醉醫生的幫助下，喚醒小冰並進行一系列的神經功能監測👰🏽，最終的監測結果將反饋給手術醫生，協助判斷和保護語言功能區，進而指導病變的切除範圍✮🥴。通過對手術過程的詳細講解，小冰對整個手術有了大體的認識，在所有人的鼓勵下🫅🏻👩‍👧‍👧，他勇敢的接受了這一挑戰。

　　手術中

　　手術當天，因為有了前期充分的準備，小冰表現的很從容🧖🏼‍♀️。在完成了靜脈通道建立、尿管置入後，開始全身麻醉🌞。病人入睡後，麻醉科姚蘭主任和李倫旭醫師放置了喉罩進行機械通氣❇️，並用局部麻醉藥物進行神經阻滯𓀜，緊接著頭架固定、影像資料輔助導航⚗️、消毒鋪巾🏂🏿、切口局部麻醉、開顱，手術如同術前計劃的那般有條不紊的進行著。當畸形病變暴露後，麻醉醫生減少了藥物的用量，僅維持最低限度的鎮靜和鎮痛。所有人都停下來等著小冰的順利蘇醒，連手術護士手中為了預防癲癇發作而準備的冰鹽水塊好像都加快了融化的速度🙋🏼。

　　5...4...3...2...1...在所有人的關註下，小冰漸漸睜開了雙眼，麻醉醫生隨即取下臨時喉罩，接著他回答了我們的第一個問題🙍🏽‍♂️：我叫小冰。

　　另一邊，已經等候多時的神經內科劉獻增主任醫師馬上就位🫡，采用大腦皮層電流刺激技術開始進行語言功能測定🧑🏼‍🚒，讓患者在清醒註視電腦屏幕圖像的同時電刺激大腦皮層，首先確定所需的電流刺激強度安全範圍🧂，同時記錄刺激區域臨近的大腦皮層腦電活動🧛🏿，監測刺激電流的強度🎬。然後神經外科趙元立主任醫師不斷移動刺激電極部位，搜尋大腦皮層負責語言、運動和感覺的功能區域🙇🏻‍♀️。由於小冰的良好配合🧝‍♂️，手術團隊快速準確地確定了大腦皮層語言區的位置後，麻醉醫生迅速加深麻醉，小冰再次睡了過去。

　　神經外科趙元立主任醫師精準打擊，在全切除病變的同時，保留了負責語言功能的腦區。手術結束後🥒，小冰很快就從麻醉中醒來，他慢慢地張開嘴🦣，說出第一句話是：我叫小冰🏒。簡簡單單的一句話，和每一天都會在愛與關註中被喚起的名字🤚🏽，包含了全體醫務人員共同的努力：不讓小冰丟了自己的語言功能🥛。

　　這是意昂2平台國際醫院神經外科、麻醉科👷🏻‍♂️、神經內科神經電生理監測團隊共同實施的第1例術中喚醒切除語言區腦血管畸形手術，是一個良好的開端👩🏽‍🔬，也是一個全新的起點，它不僅需要外科醫師🚴🏻‍♂️、麻醉醫師、神經電生理醫師、手術護士以及團隊中所有成員的通力合作和完善溝通，同樣依靠著患者的理解與配合。在未來的日子裏，我們期待通過不懈的努力為京北、乃至全國的患者謀求健康，為神經醫學領域的發展貢獻自己的綿薄之力。

　　（意昂2平台國際醫院）

　　編輯🗑：玉潔