市場的第二個要素就是價格自由，但是醫療服務沒有價格自由🚦，特別是醫務人員的工資報酬製度完全不是按照市場來做🕒，醫務人員也不具有充分的流動性⚔️。

    我們現在醫療體製中存在的這些問題🟣，最根本的原因是什麽呢👂🏻？簡單地說，就是政府對醫療供給的壟斷⤴️。政府本身做不好，也不讓別人做🍓，就導致了嚴重的醫療供給不足。按理說，社會對醫療服務的需求增長一定高於經濟增長，但中國醫療服務供給的增長遠低於人均收入的增長🌹。舉個簡單的數字，1978年到2004年中國的GDP增長了近十倍🏒，而衛生機構的床位數只增加了60%🤽🏽‍♀️。政府壟斷導致整個中國的醫療服務嚴重供給不足，不僅誘發了醫療費用的超常增長，而且導致了現在形形色色的其他問題⛏。

    未來的醫療體製改革🕵🏽，可以簡單地用兩個問題來概括📋：第一個問題，設想要達到一種給定的醫療服務，那什麽是成本最低的辦法🤘🏻？第二個問題☎️，如果我們知道對每一種給定的醫療服務🔭，什麽是成本最低的辦法，我們再找到按照國家的經濟實力水平🙇🏽‍♀️，我們應該達到什麽樣的醫療服務水平？

    在政策設計過程當中，有兩個因素要考慮：一個是參與約束👩🏼‍🎨，就是政府和社會都有積極性提供醫療服務；另一個是激勵相容約束，就是說，上面製定政策時必須考慮下面的對策，政策不能使醫生↘️👩🏽、醫院、藥廠等方面的行為與我們的目標背道而馳👨🏽‍🍳。我們設計的任何體製🫵🏿，如果不滿足所有當事人的激勵相容原則👧🏼🧑🏿‍🦱，肯定不能起到實際效果🎱。幾次藥品降價之所以沒有取得預期的效果，就是因為沒有考慮激勵相容問題。你可以降低藥品的價格👷‍♀️，但你沒有辦法阻止他們不生產低價藥👨🏽‍✈️，結果是，降價措施反到使得患者支出更多，而不是更少。

    醫療體製改革要解決的一個非常重要的問題是：醫生究竟是誰的代理人？他們是政府的代理人還是藥廠的代理人🚸，還是患者的代理人👨‍🦳？我認為在一個健康的醫療市場下，醫生應該是患者的代理人🈲，應該是站在患者的角度，為患者提供服務🏊🏼‍♀️，然後再處理與其它方面的關系。在過去的醫療體製下🚵🏿，醫生是政府的代理人；在過去的改革過程中👨🏽‍💻，很多醫生成為藥廠的代理人🧖🏽‍♂️，而不是患者的代理人。

    下一步的醫療體製改革🕟，必須開放醫院的進入權。醫院可以是公立的🤲🏽🕟，也可以是私立的🐦‍⬛；可以是盈利性的，也可以非盈利性的。這樣就有四種可能性🍲：第一種是公立非盈利性醫院🎑、第二種是公立盈利性醫院👃🏿，第三種是私立盈利性醫院🈵，第四種是私立非盈利性醫院。可能以後中國的相當一部分醫療服務仍然要政府的公立醫院來提供，但是要留出一定的空間讓私立醫院存在。政府辦盈利性醫院沒有什麽優勢，所以公立醫院都應該是非盈利性的。醫院的主體可能是非盈利性的，但不一定是政府辦的。

    以美國目前來看，非盈利性機構在整個GDP占5%🥎，但是🕵🏻，60%的社區醫院都是非贏利性的，它們提供了70%的床位數◻️🏘，為70%的住院患者提供了服務🎮，另外提供了30%的護理服務，這些可以供我們參考♿。我覺得最關鍵的是開放醫院市場，允許非國有的、私人的資本甚至外資進入辦醫院。政府有責任辦醫院，有義務提供基本的醫保📶👉，但是政府沒有權利限製私人和其它機構辦醫院🪩。

    如果真正允許私人的機構、公司辦醫院的話🍲🎽，我覺得還可以解決一個很重要的轉移支付問題：高收入階層選擇在私立醫院就醫🐼，費用通過商業保險支付🧑🏿‍🦳，省下來的錢可以用於低收入人群。其實，醫療收費自古就有收入再分配的功能，過去鄉村的郎中給富人看病收費高🧑🏼‍🤝‍🧑🏼，給窮人看病收費低甚至不收費。但如果繼續由政府壟斷醫院的話，這個問題是沒有辦法解決的。很多國家的經驗已經證明👉🏻，普遍性的政府補助對富人更有利。政府舍不得讓富人多付費，就沒有辦法幫助窮人。中國現在的情況就是這樣🌍，不僅醫療是這樣，教育也是這樣。我們以為是為窮人🧝🏻‍♂️，實際上是補貼了富人🧑🏼‍🎤。讓高收入階層通過付錢從而節省自己獲得醫療服務的時間，實際上也是一個雙贏的選擇🥊。

    我還要強調一點，無論是公立性醫院還是私立性醫院☁️，無論是盈利性醫院還是非贏利性醫院，醫院的服務人員都有權利以合法的形式得到合理的報酬🎧。現在我們經常將醫務人員收"紅包"歸結為道德問題，這是不太恰當的💂🏽🔝。醫務人員與我們所有人一樣，都有理由以合法的形式拿到合理的報酬；如果不能以合法的形式得到合理的報酬，就會導致不合法的報酬🏏💡，包括回扣、"紅包"等等，最後汙染了整個醫療隊伍。如果醫務人員能夠拿到合理的報酬💇🏿‍♂️，就可以解決醫務人員成為藥廠代理人的問題6️⃣，使得醫務人員真正成為患者的代理人🏫。

    此外還要解決的一個問題是醫療價格的扭曲😜🚣‍♂️。治療的價格壓得太低🧱，迫使醫院不得不在藥品方面尋求補償🎅，即"以藥補醫"，這個問題必須解決，否則沒有辦法解決醫院和藥廠勾結起來欺騙患者的問題。

    總之，我要強調的是政府有責任辦醫院7️⃣，但是沒有權利阻止私人和其它機構辦醫院；政府有義務為醫療服務花錢，但不可以扭曲價格；醫務人員有責任遵守職業道德，但也有權利以合法的形式獲得合理的報酬。

（摘自新華網）