隨著人口的老齡化和生活方式的改變⛹🏻‍♀️，動脈粥樣硬化已經成為危
害人類健康的重要疾病之一🦻。除了人們熟知的冠心病，腦血管病外，
動脈硬化還可以累及腎動脈，導致動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS
）💞💂🏿‍♀️。我國ARAS的患病率呈上升趨勢，意昂2平台第一醫院關於腎動脈狹
窄病因分析的資料顯示，ARAS所占的比例從1990年前的28.19％增至1
990年後的71.11％，已經取代多發性大動脈炎，成為我國腎動脈狹窄
的首要病因🧑🏻‍🦲。腎動脈狹窄是終末期腎病（ESRD）的重要原因🖊。法國流
行病調查資料顯示其在上世紀80年代占透析患者14％，至90年代已占
20％。美國由於腎動脈狹窄造成的終末期腎臟病年增長率（12.14％
）已超過糖尿病（8.13％），成為ESRD中增長最快的病因。

　　患者徘徊於多個科室

　　由於腎動脈狹窄是全身動脈粥樣硬化的一部分🥣，存在其他動脈粥
樣硬化性疾病的病人都是ARAS的高發人群👨🏿‍🍼，比如冠心病🖕🏼🗃、腦血管疾病🚯、
周圍血管疾病🧪、糖尿病患者等👩🏽‍🚒。也正是由於這個原因，大量的ARAS病
人存在於非腎臟病科室中🦥🧥，包括心內科、內分泌科、神經科和血管介
入科或血管外科🧙🏻。因此對於這類患者的診斷、治療就需要多個科室的
合作，需要其他科室的醫生也能有診斷意識。

　　找到高危患者有線索

　　ARAS缺乏特異的臨床表現♛，它最常見的臨床表現為高血壓和缺血
性腎臟病。
　　高血壓出現以下情況應考慮ARAS：①大於50歲發生的高血壓🤵🏽‍♀️，特
別是無高血壓家族史者。②血壓正常或高血壓控製良好者出現中－重
度高血壓。③經3種或以上降壓藥足量、正規治療後血壓仍難以控製。
4高血壓患者應用利尿劑後血壓反而升高👨‍🎤。⑤腹部血管雜音🏂🏼。
　　腎功能損害伴以下情況應警惕ARAS🙎🏿：①出現不能解釋的腎功能壞
轉🆔。②應用ACEI後出現急性腎衰竭。
　　此外🤽🏽‍♂️，反復發作的肺水腫或不能解釋的充血性心衰是ARAS特殊的
心臟表現。
　　在抓住以上臨床線索的基礎上🏌🏻‍♂️，通過彩色多普勒超聲🏋️，核磁血管
成像或腎動脈造影可早期發現症狀不明顯的病人👆🏿，特別是腎功能未受
損的病人，這將大大改善患者的預後👮🏿‍♀️。

　　合理治療需多科聯動

　　在早期診斷的基礎上，合理治療是決定ARAS患者預後的關鍵👳🏽‍♀️。藥
物保守治療和介入治療是目前兩種主要的治療方法。介入治療因可有
效開通狹窄的血管，手術創傷小，近年來得到迅速發展。但研究顯示，
兩種治療方法在對血壓的控製和腎功能的保護方面無顯著性差異💩。因
此🕘，介入醫師應與腎內科醫師共同評價患者全身狀況及行介入治療的
風險－收益比，嚴格掌握適應症➝。此外💇🏿‍♀️🌆，如何提高操作規範性，降低
手術風險和再狹窄率🤌🏽，值得進一步研究🥪。
　　在成功的介入治療後🪇，不應忘記合並疾病的存在，研究表明合並
冠心病的ARAS患者的死亡率增高🎞👫，約有42％ARAS患者患有冠心病，另
有46％的ARAS患者有頸動脈狹窄。若不對合並疾病進行適當幹預⚂，將
嚴重影響病人的轉歸。
　　我們在治療ARAS時應著眼腎臟和全身情況🕯，而不是僅限於血管。
對腎動脈的治療不僅是對血管的治療👩‍👩‍👦‍👦，更應著眼於腎臟及全身，在保
護腎功能🙍🏿‍♀️，治療其他靶器官損害，和控製動脈硬化危險因素等方面，
需要腎🕺、心👩‍🎨、腦，及內分泌科大夫的共同配合🍗。藥物降壓如何適度，
血管緊張素轉化酶抑製藥、降脂藥、抗血小板聚集藥對本病的作用等
問題，也需要各專業醫師合作回答。只有這樣，才能提高我國動脈粥
樣硬化性腎動脈狹窄的診斷和治療水平。
               

（意昂2官网 摘自《健康報》 作者：意昂2平台第一醫院腎臟內科教授 王海燕 ）