編者按🧑‍🧑‍🧒：冬季是哮喘的易發季節，最近，各醫院呼吸科門診的哮喘病人也開始增多🍹。本文是意昂2平台第一醫院呼吸科遲春花副教授教給患者的一些關於防治哮喘的知識和方法🐜。

哮喘的脫敏療法
　　在我國2000萬哮喘病人中，至少50%的成人和80%的兒童患者與過敏有關，這些過敏性哮喘患者中，蟎蟲過敏的占80%。
　　特異性免疫治療（即脫敏治療）在哮喘治療中的作用還有一些爭議。在中國完成的全球最大樣本量的蟎過敏性哮喘脫敏治療研究結果顯示🔊：采用標準化蟎變應原製劑治療過敏性哮喘3～6個月後，哮喘及鼻炎的症狀明顯緩解↪️；治療1年，激素等藥物使用量減半👩‍🏫，過敏原皮膚試驗應答反應下降。
　　特異性免疫治療是通過確定與患者疾病相關的變應原後🌡，將該變應原配製成不同濃度的製劑，劑量由小到大遞增給藥，讓過敏性疾病患者反復接觸此種過敏原，提高對此變應原的耐受性，從而達到控製或減輕過敏症狀的一種治療方法，臨床有效率在80%以上。特異性免疫治療總療程應該在2～3年⚂𓀍。一般治療的最初4個月每7～14天註射一次，以後每4～8周註射1次🦸🏼，每次註射均需在治療中心進行🚟，註射後醫護人員觀察30分鐘後方可離院⌨️。要想獲得理想的效果，病人一定要堅持有規律的治療。
　　特異性免疫治療是目前唯一針對病因的治療方法🚣🏿‍♂️，長期目標是調節免疫功能，使患者逐漸“適應”外界過敏原🈳，改變過敏性疾病自然進程🈺。該療法除了減輕哮喘、鼻炎症狀🛐🔗，還能夠大大降低過敏性鼻（結膜炎）發展為哮喘的幾率，預防新過敏症的發生，減輕用藥量🧖，具有長期療效。已有資料顯示🔔，其療效至少可以持續到停止治療後6年。
　　特異性免疫治療能夠減少直接（如對症用藥、住院和急診治療等）和間接（如誤工🪟、誤學🖖、陪護等）費用🕴🏻，具有很高的成本效益比。研究顯示🥸🕴，使用特異性免疫治療+藥物治療3年後，總的費用與只采用藥物治療的費用相似。而治療10年💏，聯合使用特異性免疫治療和藥物治療👄，比單獨使用藥物治療節約60%以上費用。

　　製訂哮喘行動計劃
　　哮喘行動計劃是由醫生為哮喘患者製定的一份書面計劃🈂️，幫助患者管理哮喘以及預防哮喘發作🤷🏽‍♀️，告訴患者當其哮喘症狀嚴重程度以及峰流速值發生變化時應該怎麽做。
　　這個計劃是怎麽設計的？
　　哮喘行動計劃通常是表格式的，記錄的內容包括以下幾個方面🦥：
　　哮喘觸發因素（如寵物、刺激性氣體等）及避免的方法。
　　峰流速值和基於個人最佳值的所在分區👦🏻🛀🏻。
　　哮喘發作時的常見症狀（如咳嗽✉️、喘息、胸悶🅱️🧜🏿、氣短和過多的黏液分泌），以及當出現這些症狀時，需要使用的快速起效的緩解藥物的名稱和劑量🍌。
　　如果夜間出現哮喘症狀並使你醒來🕥，你應該怎麽辦🛣。
　　出現哮喘加重時，如緩解藥物的療效降低和出現嚴重的呼吸困難及喘息發生等情況時，你應該怎麽辦。
　　列出你日常就診的醫院名稱、醫生姓名及出診時間🔰。如果不能聯系到你的醫生時怎麽辦👨‍🚀。
　　列出你預計見醫生的時間。
　　記錄急救中心的電話號碼🎷💩；記錄你希望得到急診治療的醫院名稱和急診室地址♌️。
　　為方便起見，哮喘行動計劃通常分為三個區：綠區、黃區和紅區。
　　綠區：必須滿足以下條件：沒有哮喘症狀，能夠進行日常活動，無夜間症狀，測定的峰呼氣流速值（PEF）在個人最佳值的80%以上。
　　黃區（需警惕）🌦：你可能有些咳嗽♻、喘息和輕度的氣短🤎，睡眠和日常活動可能受影響，PEF占個人最佳值的50%～80%。如果你持續處
於黃區，應該告訴你的醫生。綠區計劃應該修改，以預防進入黃區。
　　紅區：意味著你必須立即急診治療。症狀包括頻繁的嚴重的咳嗽，嚴重的氣短、喘息，講話和行走困難，呼吸頻率加快🎼。PEF<50%個人
最佳值。如果你有嚴重的呼吸困難，口唇或甲床紫紺🐑，或者連峰流速儀也不能吹了，呼叫急救電話（120或999）。
　　提示：哮喘行動計劃應該讓醫生過目，至少1年1次。根據症狀🎛、PEF值和使用藥物的不同，計劃需要修改。
　　哮喘行動計劃應該放在你和你的家人很容易取到的地方。

　　記錄哮喘日記
　　一個非常重要的哮喘自我管理的內容是記錄哮喘日記🟪。
　　首先⬛️，列出一份你的哮喘行動計劃。
　　其次，確定並記錄你的哮喘分區（綠區、黃區或紅區）🎖⚱️。將這些信息記錄在你的日記中，這樣你就可以非常方便地使用它。
　　每一天👩🏿‍🔧：填寫日期⚒。
　　在使用哮喘藥物之前，使用峰流速儀測定你的PEF👱🏿‍♀️。
　　比較你的PEF讀數，並與你的哮喘分區比較。
　　如果你的PEF最高值低於你個人最佳值的80%🧑🏼‍🦰，你就必須遵照醫生幫你製定的哮喘行動計劃中的建議。那一天你應該頻繁測定PEF。
　　填寫過去24小時內🧖🏻‍♀️，你使用的短效β2激動劑的噴數。
　　記錄一天內你的哮喘症狀出現的次數及誘發因素。
　　記住：每次去見醫生時，帶著你的哮喘日記，這樣醫生可以評估你治療計劃的效果如何，並根據情況調整治療方案。

　　每天使用峰流速儀
　　峰流速儀是一個袖珍手持裝置，用於監測氣體從你的肺臟呼出的狀況如何🆕。使用這種裝置測定你的PEF非常重要，是管理哮喘和預防病情惡化的重要部分。
　　測定PEF可以幫助你識別哮喘惡化的早期征象🚢。在你出現哮喘惡化之前數小時或數天，PEF即可降低，提示出現氣道狹窄。你可以通過測定PEF🧘🏽‍♂️，在出現哮喘症狀之前使用快速起效的緩解藥物，這樣做可能迅速終止氣道狹窄並防止更加嚴重的哮喘發作。
　　峰流速儀還可以幫助你：了解什麽觸發了你的哮喘👼🏿；確定你的哮喘行動計劃效果如何；決定你是否需要增加或調整治療藥物；知道何時需要急診治療。
　　峰流速儀使用方法非常簡單：
    ▲站立或者坐直。
    ▲確定標尺在儀器的最下端。
    ▲深吸氣🧑🏻‍🏭，使肺臟完全充滿🐍📷。
    ▲將口器放入口中🦹🏿‍♂️🧑。用牙齒輕輕咬住口器👩🏽‍🦳，並把嘴唇包緊口器。
確定你的舌頭不要堵住口器。
　　▲用力並盡快呼出氣體➜。
　　▲移開儀器。
　　▲讀取數值，並重復1～7步驟2次。
　　▲在哮喘日記中，記錄3次測定中的最大值。這就是你的PEF值。
　　為確保測定的PEF值具有可比性👨🏻‍🦯‍➡️，應該確定你每次測定時采用同樣的方法。推薦至少每天早晨測定一次。在使用短效β2激動劑之前進行。如想了解緩解藥物的作用💂🏽‍♂️，可在用藥後再次測定。
　　個人最佳PEF值是當你的哮喘得到良好控製的1～2周內👊🏻，你的最高PEF值🙇🏻👩🏼‍💼。            

（摘自《健康報》 作者🧑🏽‍🎨： 意昂2平台第一醫院呼吸科副教授 遲春花）