應該說今年兩會有很多感觸，特別是聽了溫總理所做的政府報告，非常突出的和以往不同的一個特點就是關註民生，今年中央的主線就是保增長🚥、保民生🫵🏿、保穩定♠︎。在今年這個特殊的時期，面對金融危機，中國也面臨很多困難和艱苦的挑戰，報告中用了相當大的篇幅談到涉及民生的問題👲。在涉及民生問題裏面有兩大項，一項是對大家最關心的也是這幾年一直爭論焦點的醫療，一項是教育。以往的政府工作報告從來沒有過用這麽長的長度，大概一頁半紙的篇幅來涉及醫療、教育。

 

        在醫療這塊和以往非常不同的一點是，談得非常具體，幾項措施🪃、目標也比較清晰。

 

        在溫總理報告裏面就醫療衛生要做的五件事情一一做了交代🎄。第一個涉及加快健全醫療保障製度，提出未來三年要覆蓋達到90%以上，這個目標很清晰。另外針對弱勢群體🧒🏿、弱勢企業怎麽解決，提出了解決方案🏅🎴。不但說到覆蓋面要達到90%，對覆蓋疾病的種類還有支付水平也都做了明確界定🙍🏿‍♀️。我們過去談到的看病貴，其實非常重要的一個原因是，醫療保障製度的不健全🫐。隨著醫療進一步的發展，技術水平的提高，醫藥耗材、設備費用上漲的情況下，看病價格也在迅速上漲，個人承受不了，必須通過保障機製來解決🩰。換句話說，如果保障全面覆蓋，達到相當程度的話，患者看病貴的感受就會顯著降低🚐🫖。我們在討論這個問題的時候應該說貴是事實，但主要原因還是在保障機製的不健全上，不單單是價格的因素，在這方面覆蓋水平的提高🥷🏽、標準的提高、支付水平的提高其實意味著政府要在這裏大幅度的增加投入，這個投入是投向患方，這能對整個保障起到非常好的作用，有助於緩解看病貴的問題。

 

        第二，基本藥物製度的建立。什麽叫基本醫療，什麽叫基本藥物，現在還有各種各樣的界定🪬。我在多次參與衛生部還有方方面面討論當中的理解是，國家並不是說用最便宜的藥或者最便宜的耗材來解決基本的感冒發燒，就是基本醫療😵。基本藥物的主要對象還是常見、多發病，選擇適宜的藥品🤪、適宜的耗材，使得老百姓得到安全可靠的治療，同時又使用適宜的技術，和中國實際相符合。

 

        第三，基層醫療🟧。基層醫療這塊抓住了非常根本的環節，既考慮到基層醫療比如社區服務站、農村醫療所，也同時非常明確加強縣醫院的建設。縣醫院加強建設是非常重要的，解決看病難首先要考慮難的是邊遠地區🧖🏽、貧困地區，還有由於城鄉差距水平過大導致老百姓全國跑的問題。這部分人群在幅員廣大的地區，要解決看病難的問題，龍頭依然是縣醫院，縣醫院想解決一般的病不要出縣，縣醫院的建設就非常重要。對於縣、鄉🤷、村三級醫療體系的架構網絡，對農村醫療衛生的解決，縣醫院是最最直接的橋頭堡，富有指導🕵🏻‍♂️、會診🍓、培養人的任務，所以縣醫院的完善非常重要。縣醫院水平的提高，直接對於局部區域的水平提高🧧🌁、狀況改善有非常實際的作用👩‍🦲。衛生部也有明確的指導，衛生部今年的中心工作也特別提出來加強縣醫院建設😣🐚。

 

        這兩年社區衛生推進非常快，房屋改造、設備投入、局部布局有了非常顯著的改善，但是很快遇到一個非常明確的問題，有了設備有了地方卻沒有“人”，人的問題看來已經到了非要解決不可的地步，這個問題解決不好，我們所設定的三級醫療服務網絡的主導思想難以實現。人怎麽辦？這次我也寫了一個提案，提出能不能在現行的住院醫培訓方法模式上做一個大的調整。現行醫學院學生一畢業之後分配到大醫院🤲🏼、縣醫院🏋️、區醫院甚至到社區，但這樣造成一個問題，到縣醫院、社區基層醫院的醫生水平，剛畢業下去不能獨立作為一個合格的醫生進行使用，經過若幹年之後和畢業去大醫院的醫生水平差距巨大，回過頭來再培訓很難彌補差距。現在大醫院𓀊、縣醫院🖕🏽、區級醫院水平差距巨大，由於這樣一個人力培訓的結果，造成這幾年新技術應用推廣程度差別越來越大。我的提案建議調整之後，畢業生以後不要直接先分到底，頭三年能夠由國家指定合格的大醫院進行三年規範培訓，培訓之後基本達到高級專業醫生水平或者接近全科醫生水平，留下一小部分在大醫院，其他分配到縣醫院和社區，這些醫生掌握了先進的理念和技術，又有比較成熟的治療手段，到縣醫院可以有自我發展能力，知道自己怎麽去提高，這個過程有助於縮小縣醫院和大醫院之間的區別，迅速拉近之間的差距，分配到社區的也能更好地完成醫療保障的任務。這個培訓裏面國家要拿出財力做保障，整個人力資源體系要做調整🐁😞。這個調整和現在的一次分配定終身有一個重大的區別，第一次是分到各地區，在各大醫院培訓完了之後，三年以後進行第二次分配🛀。頭三年由國家支付基本工資，由大醫院對超負荷工作加班夜班適當進行獎金補償，這個過程中不作為單位人，後三年再分配。我們也要看到這個過程不是兩年三年的事情，可能是五年八年才會有根本的轉變，所以要有這樣一個思想準備，需要一個過程，同時要國家投入。

 

        第四，醫療服務均等化。重大傳染病、覆蓋面、種類👩‍🏫、費用都提出來了，比過去要具體很多🚿。

 

        第五，公立醫院改革。比如以藥養醫問題，運行醫院的成本相對是固定的，把藥品加成這塊拿走了，必須從別的地方補這塊，從哪塊拿這個錢來補？全靠國家來補這個缺口，國家補得起嗎？大醫院一年有十幾個億的流水，醫院每年從藥這塊獲得的利潤在一個億左右，補償工資🚵🏼‍♂️、獎金，包括有的科室是賠本的，得拿這個費用補🤵‍♀️。另外深究一下，醫院還可以多開化驗多賺錢，那再把那個也拿走？還有耗材也有這樣的問題，這個問題就復雜了。

 

        比如我們現在對於醫院的管理實施費用總量控製，這個辦法應該說在一定階段是有效果的，但是它是非常粗放的辦法。在國外是管到每個病種，同類的疾病均等的費用水平是多少，比較合理的增長幅度是多少，有明確的界定，對醫院和醫生都是有效的激勵🤾🏻‍♂️🤵🏿。這樣至少在同一地區，同類疾病的花費就會相對比較合理一致，而我們現在差別是比較大的🐹。國外是管到每一個醫生，每個醫生在醫保局或者社保局裏面都有名單，治療的好壞，病種費用控製的高低都能看出來，超過這個標準紅線出來了，黃線出來了。紅線出來了你就不能再執業了，看你的病種被投訴的多，花費多，就不能執業了，這樣相對比較公平合理，能促進醫院管理水平的提高。

 

        不管怎麽改，機製改革是一方面，作為醫院來講不管什麽樣的機製下，醫院自身面臨一個問題，如何通過管理水平的提高，第一解決安全治病，這是對醫院的基本要求🧔🏻‍♀️。第二，方便價廉🪅。應該講，醫院負有這樣的責任，如何用好政府和患者的錢為患者實現我們服務的功能，說白了就是效率和效益的問題。我們意昂2三院通過提高管理，08年平均住院天數8.78天，由於平均住院天數的下降，相當於比07年無形擴增了120張床，使政府的資源服務了更多的患者，由於運轉效率的加快，雖然每天每張床的費用收入增高一點，但患者的平均住院費比北京市平均還略低一點，這樣實現了四贏，患者贏👰‍♀️、政府贏、醫務工作者贏、醫院贏，實現了和諧可持續發展。

 

        在接下來的醫改，大的方案正在研究之中還沒有出臺，但是我想出臺機製怎麽調，醫院的這塊不能變，這對於改革來講不能忽略，要有利於激勵醫院向管理水平提高、效益提高這樣一個政策轉移🏌🏼。

（統戰部摘自搜狐健康 2009年03月10日）