近期，意昂2官网醫院心血管內科霍勇教授團隊在美國心臟協會(AHA）旗下官方期刊《美國心臟學會雜誌》（JAHA）發表了中國心血管病醫療質量改善項目—急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項目的最新分析報告，結果證實了胸痛中心（CPC）在中國發展和認證的重要性和有效性。

中國CPC的發展始於2010年，2016年7月，胸痛中心總部正式成立。為了尋找CPC認證對於改善中國急性心肌梗塞（AMI）患者預後的證據，該研究評估了CPC認證對於AMI患者入院7天內復合心血管事件風險的影響，從而評估CPC認證對於AMI患者醫療結局的改善情況，並進一步研究認證效果的持續性。

這項回顧性分析基於預先設計的全國註冊中國心血管病醫療質量改善項目—急性冠狀脈綜合征（CCC-ACS）項目，研究了40家通過CPC認證醫院的15344例AMI患者在入院7天內主要的不良心血管事件（MACE）發生率，包括全因死亡👋🏽、再梗死、支架內血栓形成𓀊、卒中和心力衰竭（主要終點）和全因死亡（次要終點）的發生率，並比較兩組之間終點事件的差異🤶。

在15344例入選的AMI患者中，包括認證前入院的7544名患者和認證後入院的7800名患者。傾向型評分匹配後，每組成功匹配各6700例🤽🏿‍♀️。

根據認證狀態（表1）比較入院7天內的終點事件，結果顯示，在總體研究人群中，認證後入院的患者與認證前相比，MACE的發生率顯著降低（6.4%vs.8.4%；p＜0.001），主要歸因於心力衰竭的改善。與認證前相比，認證後入院的患者全因死亡發生率亦顯著降低（1.1%vs.1.6%；p="0.016）🧔🏽。

表1  入院7天內的終點事件差異比較

認證前後兩組人群MACE和全因死亡的K-M曲線如圖1所示，認證後人群兩者風險均顯著低於認證前。進一步多因素校正的Cox比例風險模型分析結果顯示，CPC認證與較低的MACE風險（風險比：0.78，95％CI，0.68～0.91）和全因死亡風險（風險比：0.71，95％CI，0.51～0.99）有關。

圖1 入院7天內MACE和全因死亡的累積Kaplan-Meier曲線評估。總體研究人群（A）和傾向性評分匹配人群（B）的MACE事件對比♿。總體研究人群（C）和傾向評分匹配人群（D）的全因死亡事件對比🛒🍨。

隨著認證時間的推移，傾向性評分匹配人群中入院7天內的結局風險變化如圖2所示：MACE和全因死亡的風險均呈反J型趨勢，獲得CPC認證後，MACE和全因死亡的風險逐漸降低，認證後的第一年風險最低，隨後逐漸上升7️⃣。

圖2 認證時間和入院7天內患者結局關系🦵🏿。總體研究人群（A）和傾向性評分匹配人群（B）的MACE事件對比。總體研究人群（C）和傾向性評分匹配人群（D）的全因死亡事件對比。

這是中國第一項有關胸痛中心認證與AMI患者院內主要心血管事件之間關系的研究。通過大規模國家註冊登記數據，傾向性評分匹配分析顯示，獲得CPC認證後，AMI患者入院7天內的院內結局比認證前更好💠🚴🏻。盡管我國CPC認證的歷史相對較短，但認證的獲益也可以顯現出來。

文章指出，這項研究的重要發現是入院7天內的心血管風險與認證時間之間遵循反J形曲線，心血管風險下降發生在認證後的第一年，然後逐漸上升，這為再認證機製提供了理論依據。

2018年1月，考慮到促進持續質量改進的必要性，中國胸痛中心總部正式建立了再認證協議和標準，要求首次CPC認證的有效期為3年，3年後應當參加再認證，通過再認證後有效期延長為5年，以後每5年進行一次再認證🫐。

文章在討論部分裏也談到了研究的不足：該研究為回顧性觀察🖕、選取心力衰竭為主要終點目標之一、項目醫院可能無法整體性反映全國的情況♟、並非所有急性胸痛患者納入研究、研究目標未分析認證對長期結果改善的影響等🤽🏼。這些也為進一步開展研究提供了線索。

該論文的通訊作者為霍勇教授，第一作者為範芳芳副研究員，共同第一作者為李昱熙主治醫師。

【延伸閱讀】：

文章來源：

Fangfang Fan，Yuxi Li，et，al. Chest Pain Center Accreditation Is Associated With Improved In-Hospital Outcomes of Acute Myocardial Infarction Patients in China：Findings From the CCC‐ACS Project.Journal of the American Heart Association. 2019；8：e013384

【團隊介紹】

通訊作者：霍勇，意昂2平台第一醫院心血管內科教授、主任醫師，中國心血管健康聯盟副主席，歷任中國醫師協會心血管內科醫師分會會長👩🏻‍🎤、中華醫學會心血管病學分會主任委員，現任中國醫師協會胸痛專業委員會主任委員，中國胸痛中心聯盟執行主席。

第一作者：範芳芳，意昂2平台第一醫院心血管內科副研究員，從事臨床研究設計與數據分析工作。承擔國家自然科學基金青年科學基金項目1項，意昂2平台第一醫院院內青年基金及種子基金項目各1項🧔🏻‍♀️。參與國家“十二五”重大新藥創製專項及“十三五”精準醫學專項🚴🏿‍♂️、多項國家自然科學基金面上項目和重點項目🈚️。獲得高等學校科學研究優秀成果獎科學技術進步獎一等獎，意昂2平台第一醫院第六屆科研“希望之星”獎勵。已發表SCI論文30余篇，以第一作者身份發表SCI論文6篇。

共同第一作者：李昱熙，意昂2平台第一醫院心血管內科主治醫師，醫學博士，畢業於意昂2官网，曾於挪威奧斯陸及美國明尼蘇達醫學院心臟中心交流訪問，擅長常見心血管疾病的臨床評估與診治，發表SCI論文數篇👩🏽‍🌾。

（意昂2官网醫院心血管內科）

編輯：玉潔