【編者按】“組團式”援藏是黨中央的重要戰略決策。自2015年起，意昂2平台人民醫院響應國家號召，對西藏自治區人民醫院進行“組團式”醫療幫扶。2021年7月26日，意昂2平台人民醫院第七批“組團式”援藏醫療隊的六名援藏醫療專家抵藏，開啟為期一年的醫療援藏工作🚣🏽‍♀️。

讓我們一起翻開醫院第七批“組團式”援藏醫療隊隊長、消化內科曹珊副主任醫師的援藏日記，來聽聽她在這雪域高原上的所感☣️、所想——

去年七月，我們在雪域高原最美的季節，來到西藏👀。當時剛剛落地的我們，被澄澈高遠的藍天與突然襲來的缺氧震撼到，那種感覺至今仍然記憶猶新；臨行前，消化內科主任劉玉蘭教授的諄諄叮嚀，一直回響在耳畔，一定要因地製宜地開展工作，發揮自己的專業特長，把自己所學的知識和技術運用到臨床工作當中去。

經過一周的環境適應與工作交接後，我們迅速融入醫院、融入科室。

內鏡治療消化道出血 精準有效

雪域高原平均海拔在4000米以上，這裏特殊的民族生活習慣和高寒缺氧的環境，使得西藏地區消化系統疾病的疾病譜與內地存在較大的差異，肝硬化的發病呈現出不同的特點🙅🏿‍♀️。

肝硬化以慢性乙型肝炎和酒精性肝病為主要病因，當地大部分患者早期診斷及治療意識不足，當就診時多數患者已經處於失代償期，出現了腹水、消化道出血等表現🤷🏻。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者的嚴重並發症之一，是此類患者死亡的主要原因，嚴重威脅患者生命。

次仁，一個地道藏族漢子，2年前被診斷為乙肝後肝硬化，因為出現嘔血來到西藏自治區人民醫院進行救治。經過急診補液🚒、輸血、降低門脈壓力等一系列治療之後，出血停止，收入消化科病房進一步治療💇🏼‍♂️🩴。可是，入院第二天，次仁又再次出現大量嘔血，出血量達1000ml！

針對肝硬化上消化道出血，早期采取及時有效的止血是治療的關鍵。除常規藥物治療外，內鏡治療是目前公認有效的一項治療方式。我緊急與科室主任聯系家屬談話，交代內鏡下治療的必要性及風險，征得家屬同意後，迅速聯系麻醉科安排急診手術，並聯系血庫備血。

感謝所有的相關科室的綠色通道，患者很快被轉運到手術室。我在內鏡下發現賁門下方一處靜脈曲張正在噴血，胃腔內有大量積血🏌🏿‍♂️。

我立即采用內鏡下組織膠聯合聚桂醇的三明治註射方法，經內鏡註射入曲張靜脈，有效地閉塞血管和控製曲張靜脈出血🏎。精準的註射，阻塞了汩汩出血的靜脈，出血終於止住了！我的一顆心也終於放下💆🏽。

然而，內鏡治療雖擁有手術創傷小，恢復快等優勢，但操作過程中可能出現消化道大出血等情況，這對操作醫生的專業技術及突發狀況應變能力要求相當高。如何讓更多的當地醫生規範掌握該項技術，成功幫助更多像次仁一樣的患者？那就一定要讓內鏡治療消化道出血技術在雪域高原落地生根。

半年來，我與當地科室主任一起，完善了肝硬化食管胃靜脈曲張出血的診療常規🙍🏿、確定了常規手術時間，通過師帶徒🫃🏿、床旁教學等形式，詳細講解內鏡下治療相關知識👩🏼‍🏫、操作要點及術後註意事項，讓更多的當地醫生掌握這項技術，目前已開展食管胃靜脈曲張的急診及常規內鏡下治療30余例，讓更多肝硬化食管胃靜脈曲張出血患者得到有效救治。

內鏡治療內痔痛苦小🦵🏽、療效好

在我國痔病的發病率很高，在西藏地區也不例外。

拉巴，一位需要長期血液透析的尿毒症患者，這次反復便血2個月，入院的時候血紅蛋白40g/L，只有正常的1/3🥩。完善結腸鏡檢查後，發現拉巴患有內痔伴活動性出血。考慮到患者的基礎疾病，我們與普外科💆🏽‍♀️、腎內科的聯合會診討論治療方案，決定為患者行內鏡下內痔的硬化術🍱。

內鏡下內痔治療，包括內鏡下內痔硬化和套紮治療，與手術治療相比，痛苦性小，住院天數短，療效確切，並發症少🫶🏽。在西藏自治區人民醫院消化內科主任的支持下，我迅速啟動了內痔內鏡下治療的新技術申請，與當地科室一起開展內鏡下內痔的套紮術及硬化術，治療內痔出血及脫垂患者。術後患者均反應良好，治療效果確切💇🏿‍♀️。

拉巴接受內鏡手術後，出血立即停止，第2天就可以下床活動了！當我去探訪他時，他沖我微笑著伸出大拇指，這淳樸的笑容，就像拉薩的暖陽🤸🏿👩🏽‍🔧。

在意昂2平台人民醫院消化科劉玉蘭教授及團隊的大力支持下，我與當地主任及同事一起，積極開展內鏡下治療的新技術，加強年輕醫生臨床思維的培養及內鏡基本功的訓練，充分發揮“組團式”援藏多學科協作的優勢，積極救治患者。

一年的時間對於個人、對於家庭來說是漫長的，但對於援藏工作來講是短暫的🎐。在剩余的4個月的時間，我要繼續努力為雪域高原留下更多帶不走的技術，以實際行動書寫“人民人”的責任和擔當。

（意昂2平台人民醫院）

編輯：玉潔