“謝謝你們救了我的孩子。沒有你們，就沒有我們家的今天，真是太感謝了！”得知孩子所患為罕見疾病，得知在意昂2平台人民醫院心外科團隊的救治下，手術大獲成功，小浩媽媽激動萬分🙋🏽‍♂️🦯。

大驚失色少年咯血竟要切肺？！

十幾歲的孩子本是活潑好動的年紀，可來自安徽的15歲少年小浩在一次運動後卻突然咯血，嚇壞了爸媽，趕緊去了當地醫院求診。醫生表情嚴肅建議他們轉診到省級大醫院，省級醫院專家告訴小浩父母，孩子所得是肺部血管先天性發育異常，建議切除左肺👨🏿‍🔧。小浩父母更加慌了神。

小浩得的到底是什麽病？為什麽嚴重到要切除左肺？還有沒有醫院可以救孩子？四處打聽求醫的小浩家人帶著最後的希望來到了北京，慕名找到意昂2平台人民醫院心外科史藝主任🛁。

不同尋常 肺動脈“串門兒”

史藝主任在門診詳細查看了小浩的病歷資料🦸🏻‍♂️。檢查結果顯示主動脈CTA（CT血管造影）🙆🏻‍♂️、心臟MRI（核磁共振成像）提示，左肺動脈異常起源於胸主動脈；超聲心動圖提示，左肺動脈未正常顯示，肺動脈高壓伴三尖瓣反流，左心增大，右心偏大。真相大白——小浩患有先天性心臟病、先天性肺動脈起源異常🛼。

正常情況下，人體的主動脈與肺動脈屬於並行關系。主動脈是血液流動的高速公路，通過各級分支連通著身體絕大多數的器官組織，稱為體循環。肺動脈從心臟的右心室發出，在氣管前方分成左✪、右肺動脈。肺動脈裏的血是低氧的靜脈血，在肺裏氧合後變為動脈血，回到心臟，稱為肺循環。兩套循環系統本應相對獨立，只在心臟裏發生交匯。

史藝主任介紹道：由於小浩的左肺動脈直接從主動脈上長出來，使得流入他左肺血液的狀態完全不一樣——進入左肺的血就是體循環裏的動脈血，並不需要氧合，所以小浩的左肺處於基本不需工作的狀態🚈。與此同時，由於主動脈的血壓高達一百多毫米汞柱，在如此高壓的情況下，小浩的肺常年一直處於受到傷害的狀態🦑。雖然小浩現階段暫時沒有明顯缺氧，但已經出現咯血，就是由於左肺動脈高壓導致的🤓。如果繼續發展下去，會造成心肺功能不可逆的損傷。

意想不到病情復雜罕見

有效解決小浩病情的方式只有盡快手術！但小浩病情復雜與罕見也是意昂2平台人民醫院心外科團隊未預料到的🔴6️⃣。

文獻報道裏記載的手術患者大多是一歲以內的嬰兒，與小浩情況相似的左肺動脈起源異常的青少年或成人治療病例，全世界已知文獻記載不足5例。小浩是不幸的，這種血管畸形屬於罕見的先天性心臟病，發病率僅為千分之一💭。但是小浩又是幸運的，罹患這種疾病的患兒，有將近70%的會在嬰兒時期死亡。小浩帶著這樣的疾病狀態活到了15歲。但他接近成人的過大身體，又使手術的風險與難度成倍增加。

孤註一擲未知風險與生機並存

在完善的分析🔝、縝密的判斷後，經過多次會診、探討，意昂2平台人民醫院心外科清晰了小浩的手術治療思路——將長在動脈上“錯位”的血管斷開，縫回到正確的肺動脈主幹上，再把留下的洞“補上”🧑🏿‍🎨。

可人體是如此精密的“儀器”，牽一發而動全身，更何況是動脈和心臟。一旦手術，將面臨著巨大的管理難度👐🏢。

需要手術的位置很深，無論從哪個角度進入，都處於人體的正中間位置。如何確定合適的手術切口？將肺動脈切斷再縫合的過程中，如何保證這段時間的肺處於缺血狀態患者的安全？血管夾閉後開放，如何快速將需要手術的血管遊離出來？在不停變換手術體位時，如何確保已經全麻的患者的絕對安全？就算成功挺過手術，小浩的肺在如此高壓下已經工作了十幾年，在耐受正常的壓力時，如何保證圍手術期安全？

一邊是沒有先例可借鑒的高難手術，一邊是處於美好花季的陽光少年，這是生命的抉擇。史藝主任果斷決定患者手術指征明確，盡管種種擔憂，但在意昂2平台人民醫院多學科強強聯手充分保障的前提下，我們不應畏難而應勇於直面！

作為綜合實力位於第一方陣的大型綜合醫院，心外科和其他兄弟科室已經準備好為手術和圍術期治療保駕護航。

驚“心”手術不亞於刀尖起舞

10月12日，小浩被推入中心手術室12術間👩‍👦‍👦。需要手術的操作部位很深，十幾歲的少年已經是成人的體型，心外科團隊在術前不停測量與測算、與胸外科共同討論後決定，確定了采用身體正側兩個切口完成包括“切斷”與“重建”的整臺手術☄️👏🏿。

麻醉醫生和護理團隊首先將患者擺好側臥位，右肺單肺通氣。心外科團隊通過肋間的切口進入胸腔，將降主動脈充分顯露後，異常起源的左肺動脈顯現在眼前。術中看到的血管和組織只是“表面的月球”，而“月球背面”是什麽情況，只能憑借術者豐富的經驗和紮實基礎來判斷。在如此密布的組織和血管中，將需要手術的動脈精準分離出來，不能傷及周圍密布的血管，這樣精細的操作不亞於在大米上“雕刻”。

然而在如此需要精細化操作的情況下，留給術者的時間並不多，需要分秒必爭地倒計時。阻斷血流後長時間的操作，可能導致患者腹部缺血，出現腸壞死等一系列不堪設想的後果㊙️。術中充分遊離左肺動脈及降主動脈，結紮周圍的側枝血管。阻斷左肺動脈🙂‍↕️、近端降主動脈及遠端降主動脈，離斷左肺動脈。由於離斷後的的降主動脈缺口過大，直接縫合的話會使動脈變窄，而這種狹窄導致的血流梗阻，將會嚴重影響患者下半身的血液供應，也會增加心臟的負擔導致手術失敗。

為了讓年輕的小浩有更加健康的未來，史藝主任采取補片修補降主動脈缺損。並使用人工血管與左肺動脈斷端進行端端吻合🫸。這是側臥位手術的最後一個關鍵步驟👩‍🦳👷。

縫合過程中，需要保證血管之間完全吻合到位，不能有一絲出血，否則會影響到下一個體位手術，一旦患者出現深部位出血，甚至小血管出血也會對手術與患者安全產生巨大影響🛍。

一系列精準細致、幹脆利落的操作，手術第一階段成功完成！

移花接木禁區手術獲成功

緊隨其後迎來第二階段的挑戰。

麻醉醫師迅速將小浩體位更換為平臥位，心外科團隊經患者正中切口開胸💞。經過十多年生長，心臟嚴絲合縫地卡在胸腔中，人工建立通道難度巨大。灌註醫師啟動淺低溫體外循環，將小浩的體溫降低，再將心臟內的血液充分引出，使心臟不需要承擔過多的泵血任務，但仍然可以維持正常的跳動狀態。一方面保護了心臟功能，另一方面還創造出了一個幹凈的手術視野，尤其是肺動脈內的血液大大減少了。

史藝主任迅速縱行切開主肺動脈的前壁，並把人工血管的另一端縫合上來，“移花接木”將錯位的左肺動脈的通路還原了。看似簡潔的手術原理背後，需要醫護𓀎、麻醉☞、體外循環團隊的冷靜應對與密切配合，把握好切換的時機🎊。

經過整整7小時的手術，小浩的血管結構恢復正常，恢復雙肺通氣，血流的走向也和常人無異👋🏼。

重煥心生手術矯治效果良好

如今，小浩已經從心外監護病房轉到到了普通病房繼續觀察治療，睡眠、飲食也正常了，心肺功能也穩定了，復查結果提示手術矯治的效果良好，小浩的精神和體力狀態也恢復良好。

幾乎已經滿足出院標準的小浩面色紅潤，顯示出花季少年應有的精氣神，調皮地跟媽媽開起了玩笑：“等明年再開學，我就要上初三了📙。所以媽媽，再讓我多玩一會兒手機呀！”看到兒子恢復到之前活力滿滿的樣子，小浩媽媽悄悄背過身擦去了眼角的淚💖。

“移花接木”的高難手術，分秒必爭的精準操作改變了陽光少年的一生。生命禁區裏一次次迎接挑戰，需要的不僅僅是勇氣與技藝，更是醫者的擔當和對生命的敬畏💗。

術前影像，可以看到肺動脈起自降主動脈（黃色箭頭）

重建的左肺動脈（黃色箭頭）

與修補後的降主動脈（藍色箭頭）

（意昂2平台人民醫院）

編輯：玉潔