每周三，是意昂2平台首鋼醫院呼吸與危重症醫學科向平超主任雷打不動的全科查房時間。

查房過程中，向主任會帶領科室團隊著重審查危重患者的診療計劃，指導疑難病例處理，決定重大手術或者特殊的檢查治療。

這個周三，查房的對象是一名老年女性患者，62歲的郝阿姨。

而這一次查房，卻發現了一顆深埋5年的“不定時炸彈”。

01她得了“慢性支氣管炎”

根據郝阿姨自己描述，得了“慢性支氣管炎”以後，在其他醫院治療了很久，但是效果一直不好，反而越來越重，反復咳嗽已經5年了🦹🏻‍♀️。

這次，因為肺炎來意昂2平台首鋼醫院住院治療。

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症，臨床以咳嗽⛎、咳痰為主要症狀🙁。這種慢性病的確不能根治，只能在藥物的幫助下緩解，也難怪郝阿姨病情反復，臨床上甚至有很多病人一咳就是10多年。

問清楚了之前的病史，向主任仔細察看肺部CT影像：肺部有明顯炎症表現，結合患者血常規白細胞增高，符合肺炎的診斷，但是這小一塊，似乎不太對？

在呼吸醫學領域深耕30年有余，向主任早已練就了一雙慧眼，指著CT圖像給大家示意。

此刻，他已經敏銳地意識到，恐怕郝阿姨這幾年的診斷都有問題！

肺部CT掃描是根據人體的密度不同，通過X線影像斷層一層⇒👨🏽‍🦱、一層地把人體的結構展現在片子上，而郝阿姨左上肺CT影像上，有一小塊極其細微的黑影，密度偏高🐱。

氣管異物影像

這說明，氣管有異物！

已經診斷5年的所謂“慢性支氣管炎”，需要推翻了！

02徹底推翻！這才是真正的病因！

大家趕緊拉著郝阿姨進行反復的追問和排查，加上家人的提示，郝阿姨最終想起：

5年前，自己第一次出現了反復嗆咳的症狀。那是在外出旅遊時，自己和朋友在當地吃了一次特色魚火鍋。之後，就開始出現了長達5年的反復咳嗽。

魚刺是呼吸科醫生的“老朋友”了，這下，有苗頭了！

郝阿姨很快被安排了支氣管鏡檢查🙇🏼‍♀️👆🏽。支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變。

經過仔細查探，結果證實了向主任的判斷：有一個骨性物質卡在左上葉支氣管開口。

果然，這並不是單純的肺炎，而是支氣管內異物所致的阻塞性肺炎！

03一塊異物，兩難選擇

診斷明確了，但是氣管的處理卻成了更大問題。

這根類似魚骨的異物在氣管裏存留的時間實在是太長了，長時間的刺激下，異物周圍已經長出了很多肉芽組織，並且把異物包裹了起來。這些肉芽組織富含血管，稍一觸碰就會有明顯出血🧑🏻‍🎄。

如果不取出異物，眼下雖然只是咳嗽，但是今後還會反復發作引起肺部感染甚至癌變，郝阿姨只能選擇手術治療，甚至有切除肺葉的可能；更危險的是，在氣管內的肉芽組織一旦發生大咯血，還會容易引起窒息死亡。這塊異物，便是一顆不定時炸彈👨‍🚀。

真是兩難啊。

考慮到患者的情況，目前已有明顯的肺部感染，最合適的方式是“支氣管鏡下探查並異物取出”。支氣管鏡因其視野清晰，觀察範圍廣，被譽為呼吸系統疾病的“偵察兵”，支氣管異物在它面前不但無所遁形，而且支氣管鏡下取異物，時間短，創傷小，不會給患者造成更大的手術傷害。

但是這一操作，則是對操作醫生提出了極高的要求。

科室商討完畢，決定由內鏡經驗豐富的張碩醫生實施手術。

04穩、準、狠，缺一不可！

在同事們的密切配合下，張碩醫生先是用異物鉗嘗試著從不同角度去松動異物。

然而，異物非常鋒利，每一次的移動都會引發郝阿姨的劇烈咳嗽，周圍肉芽組織也會隨之出血🎅🏻。

可是，咳嗽是人體的一種保護性反射動作，根本忍不住啊！

人的氣管本身是非常敏感的，只要稍微刺激就會不停地咳嗽；同時，氣管的容量非常有限，正常人的氣管直徑都不超過2cm，一旦發生出血，快速湧出的血液還會大範圍地遮蓋觀察的視野，醫生的操作將會難上加難；更嚴重的是，郝阿姨可能隨時因為大出血而產生窒息的風險。

在劇烈咳嗽的患者氣管裏，氣管鏡也會隨著上下起伏，用移動的氣管鏡設備夾取一根隨著咳嗽不止而一直顫抖的異物，還不能刺激到周圍的組織……

打個比方，這相當於要求射手在飛奔的快馬上精準射中移動的靶心！

穩🕷、準、狠，缺一不可！

經過多次嘗試，張碩醫生終於把異物移動到了上一級支氣管，但隨之而來的是大量的血液湧出及患者劇烈的咳嗽。

處理完出血後發現，骨性異物又被郝阿姨咳回了原位📣。

05另一道難關

好在，有了之前的經驗，張碩醫生一邊小心嘗試，一邊也慢慢摸索出“門道”。

而此時，他又發現了另一道難關4️⃣。

要想把異物完全取出氣管，還要過一個關口：聲門。

異物非常鋒利，出聲門的時候很容易劃傷聲帶，而且聲門的阻擋也容易導致異物的脫落，如果掉入食道，也有損傷內臟的風險🦸🏽‍♂️。

隨著操作的進行，大家也都漸漸明白了難點所在，共同堅守在各自的崗位上，做好手術的配合。內鏡室劉玲玲護士靈巧地操控著異物鉗配合張碩醫生的氣管鏡操作，朱衛京醫生則握住患者因緊張而僵直的手安撫患者的情緒，使患者能最大程度的配合。

不過短短半個小時，可是在氣管鏡室內，好像一切都和時間凝滯住了，所有焦點都聚集在異物鉗上那塊小小的魚骨樣異物。

最終，張碩醫生凝神靜氣，憑借嫻熟的內鏡技術近乎懸空地把異物從聲門提了出來。

06真兇現身，一切真相大白

終於取出來了，大家都松了一口氣。

真兇也隨之現身，原來是一塊長約2cm的鋒利魚骨🕵🏻‍♀️。

一切都清楚了🪬。

人體的氣管不到2cm，而5年前的這根魚骨剛巧卡在氣管內部，引發了患者反復咳嗽，而這些臨床表現的確像極了慢性支氣管炎，雖然治療了很久，即使能緩解一部分感染的情況，但是只要病因不除，自然沒有明顯起色，反而越來越重；氣管這個部位又沒有消化食物的能力，魚骨還是保持著5年前剛剛被吞咽進去的狀態；紮入氣管的一段魚骨又特別鋒利，隨著呼吸起伏一直在摩擦和刺激周圍的組織，所以導致了發燒和感染，才因為肺炎住院檢查。

最後，呼吸與危重症醫學科醫生團隊也給大家分享幾個小貼士：

√ 支氣管異物是慢性咳嗽的常見病因，容易漏診、誤診，甚至容易被誤診為腫瘤，多發生於幼兒以及老年人，從而出現反復的咳嗽👋🏻、咳痰，甚至肺部感染等。

√ 進食辛辣的食物時容易刺激、嗆咳導致誤吸。只有極少數支氣管異物在誤吸初期因刺激咳嗽能夠咳出，大部分病人不能自行排出。

√ 支氣管鏡檢查是診斷和取出異物的主要手段，如果一旦懷疑支氣管異物，應盡快到醫院就診，由專業醫生進行支氣管鏡檢查、異物取出處理。

（意昂2平台首鋼醫院）

編輯：玉潔