“人民醫院的水好甜呀！是放了糖嗎？”意昂2平台人民醫院泌尿外科病房剛接受完腎移植手術的李阿姨（化名）在喝到第一口白開水時開心地說道。

“這哪裏是水甜啊，是您心裏甜！”護士開玩笑說🏊🏽‍♀️🤜🏻。

“7年啦！腎有問題之後就沒敢痛快喝過水🌐。大口喝水的感覺太好了！”

“那您得感謝老伴！他的腎臟在您體內健康地工作🗡。我們年輕人看到你們老兩口，又相信愛情了！”

李阿姨不好意思地笑了，眼中閃爍著晶瑩的光。旁邊病床上躺著的，是移植腎臟的供者——她的老伴兒林伯伯（化名）。夫妻倆並排躺在病床上，沒有太多話語，相濡以沫的溫暖彌漫在空氣中。這也是意昂2平台人民醫院首例ABO血型不相容活體腎移植（供者為丈夫🤹、血型AB型，受者為其妻子👰🏻‍♂️🤦‍♂️、血型B型）

6個學科、20余名醫護專家🕸、十余個晝夜守護🧏🏼‍♀️👩🏿‍🦳、6次會診、2次血漿置換、移植前後42次抗體滴度檢測，終於讓生命因愛而延續。

七年煎熬 老伴都看在眼裏

49歲的李阿姨飽受腎功能不全折磨7年。每天疲憊氣短，身體狀況極差，全身浮腫疼痛，尿量逐漸減少，每天大把大把吃藥，喝水吃飯要嚴格計算控製🧕🏽。“這麽活著還有什麽意思？”李阿姨每日長籲短嘆，以淚洗面👨🏻‍🏫。看著原來開朗活躍的老伴郁郁寡歡，林伯伯看在眼裏，疼在心裏。

今年11月初，李阿姨一次感冒後全身症狀明顯加重，檢測腎功能血肌酐高達610μmo/L（血肌酐正常值標準為44-133umol/L）。“您的腎功能已經嚴重失代償，接近尿毒症了🦵🏼。”接診醫生對李阿姨建議，“後期的治療只有兩個選擇：一個是規律進行血液透析，一個是腎臟移植。”

透析，意味著每周要往返醫院兩至三次，不能出遠門，生活質量必定受到影響。“她容易過敏，透析怕是不行🤾‍♂️。”看著身體狀態每況愈下的老伴，林伯伯心疼地說😀。換腎能解決根本問題，但找到合適的腎臟，又談何容易🙈。我國每年約有100萬例器官衰竭患者，其中約有30萬人急需器官移植，通過登記等待國家器官系統分配，可能會是漫長等待。

老兩口慕名找到意昂2平台人民醫院泌尿外科副主任王強，王強醫生了解了王阿姨的情況後，提出可以親屬間進行活體腎移植的方案🧑‍🏫。“我可以捐腎給老伴嗎？”聽到存在這一線的希望，林伯伯立刻激動起來，“我雖然60歲了，但平時身體非常好，高血壓、糖尿病都沒有🔋。我來給她捐！”林伯伯毫不猶豫地做出了一個重大抉擇。愛可以山盟海誓，也可以樸實無華。

醫院對林伯伯的身體狀況進行全面檢查🤹🏼、評估✊🍛。“捐贈者的健康與生活質量是我們必須要保證的🧑🏿‍🎨。”王強副主任強調。經過血液分型、組織分型和交叉匹配等配型檢查，通過醫院器官移植倫理委員會審批及北京市衛健委審批等一系列嚴格手續後，這份愛的傳遞在意昂2平台人民醫院多學科的保駕護航之下，正式開始👘🦐。

逾越第一個難關

然而擺在林伯伯和李阿姨面前第一個難關出現了，林伯伯是AB型血型，而李阿姨是B型，血型不一樣，還能進行移植嗎？

ABO血型不同是進行移植手術的主要的免疫學障礙之一👨🏼‍🎓😤。ABO血型抗原不僅只存在於紅細胞表面，還廣泛存在於各種組織細胞表面，包括內皮細胞和上皮細胞等。當血型不合的供者器官植入後，受者體內抗-A、抗-B抗體與移植物血管內皮細胞上的抗原結合，形成抗原抗體復合物，激活補體系統，迅速破壞移植物血管網，引起廣泛栓塞(超急性排斥反應)，或引發一系列的急性和慢性排斥反應，最終導致移植物功能喪失🤼‍♀️。

但王強副主任告訴他們，根據國外開展ABO血型不相容腎移植的成功經驗，近期和遠期都取得了不錯的效果🚵‍♀️。近年來，我國開展ABO血型不相容腎移植，目前該技術已經趨於成熟，並形成了適合國人的脫敏方案，所以ABO血型不相容的親屬，可以捐獻腎臟給患有尿毒症的親屬。

ABO血型不相容腎移植手術，術前降低尿毒症患者血型抗體滴度，是防止術中術後超急性排斥反應🖕🏿、急性排斥反應的關鍵，也是保證血型不相容腎移植術成功實施的關鍵🤞🏿。要怎樣解決不同血型間出現抗體介導的排斥反應，溶血反應🗑、血液凝集反應呢？

一切為了萬無一失

泌尿外科牽頭組織了多場“ABO血型不相容活體腎移植MDT討論”🧛🏿。包括國內知名器官移植領域專家王毅教授，泌尿外科主任徐濤、副主任王強，腎內科主任左力，麻醉科主任馮藝，血研所副所長張曉輝，輸血科主任侯瑞琴等多學科專家為李阿姨會診🪡。

多學科專家達成共識：受者血型是B型，供者血型是AB型，那就要把受者的血液裏抗-A抗體滴度降到手術範圍之內。根據指南，移植當日IgM及IgG型抗-A抗體滴度應控製在1:16以下👉。依托先進的實驗室技術，輸血科為患者定製了個性化的實驗方案，為患者進行ABO血型的抗原抗體檢測，並定期監測抗-A抗體滴度至術後14天🏃‍♀️。

首次檢測基礎值，李阿姨的抗-A抗體處於可實施腎移植手術範圍臨界值——1:16。但腎內科左力主任和輸血科侯瑞琴主任指出，血型抗體滴度檢測在ABO血型不相容腎移植圍手術期中非常重要。對於血型抗體滴度符合移植要求的受者，有報道認為可以不做血漿脫敏處理🧍‍♀️。但是為了保證移植的安全性和成功率，再做兩次血漿置換，確保萬無一失！

要置換血漿就需要大量的血漿，100ml血漿大概需要200ml全血💆‍♂️。每年的秋冬季節是臨床用血高峰，血庫更加緊張。AB型的血本來就少，要獲得大量血漿更是艱難🧑‍🦼‍➡️。經過輸血科的努力和協調，共為李阿姨協調來了3400ml的血漿🌡。

兩次“換血”帶來曙光

血漿置換(PE)是一種清除血液中大分子物質的血液凈化療法。是通過血漿分離器將患者全血分離成血漿和細胞成分，並用健康人血漿或血漿代用品替代患者血漿，可以有效降低腎臟移植受者體中抗-A抗體和抗-B抗體的滴度，為移植手術做好充分的術前準備。

血漿置換治療由腎內科CRRT（連續腎臟替代）醫護治療組專門負責。該小組由腎內科左力主任總體嚴格把控臨床質量管理，王磊副主任醫師負責具體CRRT工作協調安排，護士長曹培葉總負責臨床護理專科會診，共包括3名資深專家和6名護理專家，承擔著全院的床旁CRRT治療，開展了連續性血液透析🌥、血液濾過、血漿置換、血液灌流等多種連續性血液凈化治療，對於腎臟疾病診治及各學科危重患者的合作治療有著豐富的經驗💂。

連續腎臟替代治療就是通過體外循環血液凈化方式連續🐉、緩慢清除水及溶質的一種血液凈化治療技術，以替代腎臟功能。不僅用於急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療，同時由於其對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，被廣泛應用於許多領域，比如：全身炎症反應綜合症，全身性感染，嚴重的水🧖🏿‍♂️、電解質®️、酸堿失衡，各種原因引起的中毒等。在臟器移植（如肝、腎、心臟等）中，作為體液性免疫調節手段,可用於清除移植前、後抗體及免疫復合物，也可用於緩解對藥物治療無效的體液性排斥反應。

11月12日、14日，腎內科團隊為李阿姨進行了2次血漿置換，嫻熟的操作🧼、規範的監測讓整個過程極其平穩順利。

經過腎內科的血漿置換及術前免疫抑製劑的應用，11月 15日一早，從輸血科傳來了令人激動的好消息——第18次ABO血型抗體滴度監測結果顯示——“抗-A抗體滴度已經降到1:2”，達到了非常理想的水平！

器官移植 愛的傳遞

為保證這場愛的傳遞順利進行，術前，泌尿外科主任徐濤組織全科查房，製定了詳細的手術🙂、治療方案及護理方案😂。手術室、麻醉科、輸血科進行了精心安排，保證供腎切取後能及時植入受者體內。

11月15日13:00，手術開始，王強副主任使用損傷最小的後腹腔鏡技術聯合Gibson切口，從林伯伯身上取下健康的腎臟，盡可能多保留動脈和靜脈的長度，對輸尿管的血運供應進行了特別保護🙋🏿‍♀️。而在手術臺旁，是早已經準備好的修腎臺，供腎將在第一時間內得到仔細灌註修整🎵。同時李清主任醫師接棒為供者進行縫合🔟。一個優秀團隊的默契與磨合，在無影燈下更是體現得淋漓盡致。

經過細心修整的鮮活腎臟，準備植入受者體內，王強副主任小心翼翼地逐一吻合靜脈、動脈，吻合輸尿管與膀胱👩🏼‍💻。吻合後仔細檢查動靜脈吻合口有無漏血、輸尿管與膀胱吻合方式是否會造成狹窄或尿漏，每一個細節的疏忽都會導致手術失敗前功盡棄。外科醫生手中的縫合針，縫合的不僅僅是血管，更是縫合出患者生命的希望。接通血流供應後，腎臟的色澤和張力迅速恢復，幾秒鐘後輸尿管開始蠕動，幾分鐘就有尿液排出。

手術持續到下午18點，歷時5個小時的首例“ABO血型不相容親屬活體供腎腎移植手術”順利結束。夫妻二人回到了泌尿外科為他們貼心安排的“家庭”病房🧍🏻‍♀️。

林伯伯移植到李阿姨體內的腎臟，健康地工作著，過濾體內的毒素和水分，當天晚上排出10000毫升清亮尿液🧑🏻‍🍼。第二天李阿姨就張羅著要喝水，喝到了七年來最甜的水。當得知親屬間10年移植腎存活率為85%以上，二人相視一笑，余生還要執子之手，與子偕老。

親屬間腎移植 緩解供給短缺新思路

泌尿外科副主任王強表示：“在供體特別短缺的情況下，親屬間腎移植其實是一個緩解供給短缺的方式，是對腎移植的一個很重要的補充🗄。ABO 血型不相容的腎移植（ABOi KTx）擴展了活體供體腎移植的選擇範圍。該項技術在意昂2平台人民醫院的順利開展，對於很多終末期腎病等待腎移植的患者來說是一個極大的福音。”

2022年6月至今，依托意昂2平台人民醫院強大的醫療平臺，在醫院領導班子的全力支持下，在醫務處的整體協調下，在麻醉科⏏️、腎內科、輸血科等多學科的傾力合作下，泌尿外科完成腎臟移植28例，涵蓋了兒童腎臟移植👨🏿‍🔧、活體腎臟移植、ABO血型不相容腎臟移植和高致敏患者腎臟移植等各種疑難腎臟移植手術等。

未來，泌尿外科腎臟移植團隊將搭建MDT團隊，引入機器人手術，與國家級重點實驗室合作，就腎移植缺血-再灌註損傷、抑製免疫耐受等問題進行深入研究，讓更多患者的生命因愛而延續！

（人民醫院）

編輯：玉潔