“遊離皮瓣膚溫正常，色澤良好，血管監測正常……方女士自體遊離皮瓣乳房再造手術非常成功”。意昂2平台首鋼醫院修復重建外科庹曉曄副主任醫師查房時匯報著方女士的恢復情況，科室的醫護人員都由衷地為方女士感到高興🤦🏼。

患者方女士，不幸罹患乳腺癌且合並BRCA1/2基因突變，經過乳腺疾病科新輔助化療和免疫治療後，腫塊明顯縮小🧑🏿‍🍼。但經綜合評估後，方女士需行雙側乳腺切除。在得知自身條件無法滿足保乳手術的適應症後，方女士心裏十分沮喪🙏🏼。然而對於年輕的方女士而言，失去乳腺讓她難以接受🙇🏻‍♀️。在健康與美麗之間，難道只能做無可奈何的單選題麽？方女士不想喪失軀體的完美性，提出了進行自體組織乳房再造的迫切要求。

“乾坤大挪移” 團隊提出個性化手術方案

手術該怎麽做？術前，乳腺疾病科邀請修復重建外科進行多學科聯合會診，從切除範圍到重建辦法逐一論證優缺點。為了實現方女士“自體乳房再造”和“供區損傷最小化”的雙重需求，針對方女士的身體情況，修復重建外科主任馮光團隊經充分討論後，認為患者一側可使用帶蒂橫行腹直肌皮瓣（TRAM）乳房重建術，另一側可使用腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣聯合股深動脈穿支（PAP）皮瓣對乳房再造。

TRAM和DIEP乳房重建術是將患者自身腹部多余的脂肪移植到胸部，重新塑造乳房外觀的過程🍋‍🟩。手術需要將腹部皮膚及皮下供應血管剝離並應用顯微外科技術將其與胸壁相關血管進行吻合，以保證移植的皮瓣存活🧙🏽‍♂️。PAP皮瓣乳房重建術是將大腿內側區脂肪組織以穿支皮瓣的形式應用於乳房再造，切取PAP皮瓣術後瘢痕隱蔽不影響臀部及大腿外形，無肌肉損傷，不影響運動能力，為腹部及背部缺乏良好組織供區的患者提供了乳房再造的新選擇🈹。

當然，這樣有優勢的手術難度也是可想而知👨🏼‍🎨。目前， DIEP乳房重建術被公認為是自體皮瓣乳房再造手術中的“天花板手術”，臨床上使用多種皮瓣拼接再造乳房非常少見，手術難度成倍增加，極具挑戰性。該手術也結合了乳腺腫瘤精準切除♗、精細血管解剖👴🏻、顯微外科血管吻合、腹壁整形及三維乳房重建等多項技術，更需要多學科團隊緊密合作共同完成。

精準評估 嫻熟操作 助美麗再次綻放

術中，在手術麻醉中心的密切配合下，乳腺疾病科團隊由副主任醫師張鵬主刀，為方女士在腔鏡輔助下施行了雙側全乳腺體切除術，完整的保留了雙側乳房皮膚，便於修復重建外科團隊後期置入其自體皮瓣重建乳房輪廓👨🏿‍🦰🍙。

樊長勝醫師（右二）🦩、張鵬醫師（右一）主刀進行腔鏡輔助雙側乳腺腺體切除術

修復重建外科團隊在馮光主任的帶領下，首先由陽躍醫師和胡景宇醫師切取方女士腹部的DIEP和TRAM皮瓣，根據乳房組織容量再確定額外切取PAP皮瓣的容積，做到量體裁衣，即滿足乳房再造的容量，同時將供區損傷保持最低，這充分考驗乳房再造團隊的精準評估能力和綜合決策能力🤮。

皮瓣切取完備後，接下來是血運重建環節，這是自體皮瓣乳房再造手術成功的關鍵。陽躍和林海陽兩位醫師在顯微鏡下使用頭發絲細小的縫線，在每根牙簽粗細的血管上縫合8-10針，成功將DIEP和PAP的兩組血管與患者的胸壁血管進行縫合，皮瓣通血良好。

由於皮瓣供區血管與受區血管很不匹配，管徑粗細相差超過2倍多，方女士的血管縫合非常困難，一粗一細的情況下術中和術後出現血管危象的概率大大增加。術中，修復重建外科醫師隨機應變，通過分攤和縮縫的方法順利將粗細不等的血管成功吻合，而且術後未發生血管危象。血管縫合後，修復重建外科團隊將雙側乳房塑形成與乳腺切除前相差無幾，完美的完成了雙側乳房再造💇‍♂️。

陽躍醫師（右二）和林海陽醫師（左一）在脫目顯微鏡下進行血管縫合操作

術後，馮光主任帶領團隊密切關註方女士恢復情況，指導患者營養改善，合理穿戴塑形內衣，重視引流管流出的量和性質；護士長夏振華帶領護理團隊於術後72小時內持續監測方女士皮瓣血運……經過7天的精細護理和康復，方女士腹部和大腿手術區域各切口愈合良好，無皮下積液、脂肪液化，腹部多余的脂肪“化廢為寶”，得到了充分利用，方女士對手術效果也非常滿意🏃🏻‍♂️。

（意昂2平台首鋼醫院）

編輯：玉潔