臨床醫學專業的目標是培養優秀的臨床醫師👴。目前我國臨床醫學專業教育主流模式為“5+3”，即5年本科教育和3年畢業後醫學教育👇。上世紀80年代，臨床醫學專業的學生在最後一年48周的畢業實習期間對基本的臨床技能有著較高的要求，當時，實習醫生在外科輪轉時需要完成“闌尾切除術”“疝修補術”或“大隱靜脈剝脫術”🧚🏼‍♀️🏫。經過高強度的臨床實踐教學，畢業後的醫學生在成為住院醫師的時候已經具備了基本的臨床技能，能較好的獨立承擔臨床工作。後來，隨著經濟不斷發展，公眾對健康水平期望值的提升，對醫療安全關註度的不斷提升，2008年衛生部和教育部聯合出臺“醫學教育臨床實踐管理暫行規定”，其中的規定包括“醫學生和試用期醫學畢業生參與醫學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫師監督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。”以及“因臨床帶教教師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛，臨床帶教教師或指導醫師承擔相應責任。”這些規定的確是從保護患者的醫療安全出發，但是在一定程度上對臨床實踐教學造成較為明顯的負面影響。因為醫學生和第一年住院醫師不能“獨自”為患者提供臨床診療服務（這裏應該是“獨立”，強調其需要在老師的指導下進行，而不是“獨自”，強調做所有醫療行為都得老師跟隨。），一字之差，使得醫學教育的行為方式發生改變。又因為強調指導教師需要承擔可能因為教學工作所出現的醫療事故和醫療糾紛的責任，在一定程度上損害了教師帶教的積極性⬆️。除此之外，患者對醫療的過高要求都影響到實習醫師和第一年住院醫師的臨床實踐機會。目前，在本科階段的外科實習教學中，基本上沒有上述三種手術的動手機會，日常的操作弱化到往往只能進行皮膚縫合和拆線等最基本的操作。而已經進入到第10個年頭的住院醫師規範化培訓工作中，第三年的外科住院醫師在很多基地以“術者”或“一助”參加手術的數量僅僅為個位數或低水平的兩位數。對比醫學教育發達國家，第三年的住院醫師的手術數量往往已經達到200臺以上。

上述情況造成我國臨床醫學教育的關鍵技能培訓大幅度滯後，臨床醫生的成長時間大幅延長，顯著製約了我國的臨床醫學教育的發展和人才培養。鑒於此，提出以下建議：

1.盡快對2008年出臺的“醫學教育臨床實踐管理暫行規定”進行與時俱進的修訂，允許醫學生以及第一年住院醫師可以在上級醫師的指導下完成基本的臨床操作和難度不大的手術、接生等基本訓練🧚🏻‍♀️。附屬醫院和教學醫院（住院醫師規範化培訓基地）作為臨床醫學人才培養的主戰場，有相關的醫療安全保障製度，包括上級醫師指導、三級查房等，可以比非教學醫院和住培基地有更好的醫療安全保障⛺️。對相關規定的修改，將有望為臨床教學教育實踐教學水平和培訓強度的合理提高提供必要的法律法規保障，更好地促進人才的合理成長。

2.充分利用近年來快速發展的模擬醫學教育，通過設計由“模擬醫學教育”進行技能培訓，進而獲得臨床同類操作或手術的許可等策略，讓模擬醫學教育的實施能夠給予醫療安全更大的保障。近年來國際上興起的“置信職業行為（EPA）”可以有效的保證醫學生和住院醫師包括臨床基本操作在內的診療能力和綜合能力提升🧗‍♂️。通過建立健全相關教學管理和能力評價機製，在保證患者安全的前提下，使醫學生和第一年住院醫師獲得更多的臨床實踐機會，從而促使他們更加重視臨床實踐，早日成為合格的臨床醫師。

我國的臨床醫學教育承擔著為“健康中國”培養優秀人才的重任，尊重醫學教育規律，對現代科技手段善加運用，創造有利於醫學生和住院醫師快速成長的內部和外部環境，包括有利於醫學教育的法律法規，將使我國的臨床醫學教育克服目前臨床實踐訓練水平相對較低的不利局面，走上高水平人才培養的快車道，為健康中國培養更多更優秀的臨床醫師。

（統戰部）

編輯：玉潔