近日，意昂2官网醫院肝膽胰外科、心臟外科🔩、麻醉科聯袂同臺，開展大血管切除及生物材料血管補片重建技術，根治性切除累及多器官的腹膜後腫瘤並取得成功。

“醫生，我還能做手術嗎？”

患者為35歲男性，因右腹痛2月余至意昂2官网醫院肝膽胰外科就診。此前，患者已經多處輾轉求醫，外院CT提示“肝右葉-右側腎上腺-右腎區異常強化影，腫瘤可能性大”，但來源不明，不同來源腫瘤的治療方案存在較大差異。為了明確診斷，肝膽胰外科召集了MDT（多學科診療）討論會，但仍無確切結論🍼。

“做，一定得做！不做，他沒有出路🙋🏼‍♂️🏄🏿。”

9月，患者於我院行穿刺活檢🔍。經病理科確認，腹膜後占位惡性可能性大👨‍👩‍👧‍👧🧔🏼‍♀️。隨後患者輾轉於多家三甲醫院就診，以便更多了解不同的治療方案，然而得到的答復卻是“不適宜手術治療”🏋🏽‍♀️。抱著最後的希望，患者再次入我院肝膽胰外科，以求手術切除腫瘤。

但入院後復查的影像結果卻令人咋舌：在不到2個月的時間裏，腫瘤已明顯進展，不僅體積增大，還侵及右側膈肌及下腔靜脈右側壁，腹主動脈和肝動脈周圍也出現疑似轉移淋巴結。

患者術前CT影像

面對手術風險的進一步增大，意昂2官网醫院院長👩🏼‍⚖️、肝膽胰外科楊尹默教授陷入了沉思。“做嗎？不做，患者可能很快就將面臨死亡的威脅；做，手術風險可控嗎？患者能獲益嗎？”

肝膽胰外科內部也進行了反復討論，但沒有達成一致意見🥟。而面對僅有35歲的患者和走投無路的家屬，楊尹默教授最終下定了決心：“做，一定得做，不做，他沒有出路！”

全院會診，為生命護航

為保證患者得到安全👙、有效的治療，肝膽胰外科聯合麻醉科、心臟外科、泌尿外科🛂、外科監護室等多個科室進行全院會診，詳細商討手術方案、術中術後可能出現的並發症及其應對策略🛷。會診專家一致認為，患者目前尚存手術根治機會，但手術範圍較大，涉及肝切除、右側腎臟切除及下腔靜脈部分切除重建等環節，術中術後出血風險極高，需要提前聯系血庫備血，術後入ICU密切監測呼吸👩🏼‍🏭、循環功能，術後需酌情給予抗凝，防止下腔靜脈血栓形成。

2000ml紅細胞！1000ml血漿！血庫、醫務處共同為手術做好“戰略儲備”，肝膽胰外科的醫生們為患者完善各項術前檢查，楊尹默教授和的肝膽胰外科高紅橋主任醫師反復觀看患者影像資料，仔細琢磨著術中的每個細節。

險象環生，責任成就平安

開端

10月11日8點，患者接入手術室，連接心電監護👨‍👨‍👧‍👧、吸氧、給藥、插管，麻醉醫生和手術護士們井然有序的完成手術開始前的各項工作。

8時50分，手術正式開始，一場大戰就此拉開帷幕。腹腔探查的情況與術前預期相同，上至膈肌，下至腎臟，腫瘤幾乎占據右側大半腹腔！

“咱仔細點兒，到下腔靜脈之前盡量別出血呀！”術中楊尹默教授和高紅橋主任醫師反復叮囑著這句話，時刻提醒自己小心，小心，再小心！他們采取由外周向中心的策略，一步步向下腔靜脈進發。無影燈下，右腎動脈、右後葉肝蒂、右肝靜脈等重要解剖結構逐漸顯露，在三次肝門阻斷之後，包含部分腫瘤的肝右後葉以及受侵膈肌被完整劈離，隨後右側腎臟及腎上腺也被完全遊離。

抉擇

13時許，手術來到了最危險的區域⚫️👩🏿‍💼。下腔靜脈的右側壁約有十余厘米與腫瘤關系密切，嘗試分離無果，術中確定已受腫瘤侵犯，必須切除該段下腔靜脈側壁，但切除後是選擇側壁縫合還是補片修補呢？手術臺上的每一個抉擇，都可能對術後產生深遠的影響🦸🏽‍♀️。楊尹默教授邀請心臟外科王進主任臺上會診，他們反復觀察術區，最終選擇用牛心包補片重建下腔靜脈血管壁缺損。

重建

阻斷血流是重建的先決條件，隨著下腔靜脈的阻斷，回心血量銳減，血壓也隨之下降，考驗多學科團隊合作的時候到了。

一邊是麻醉醫生充分擴容並利用血管活性藥物維持血壓穩定，另一邊是心臟外科與肝膽胰外科爭分奪秒為患者重建下腔靜脈。最終王進主任僅用時十余分鐘就順利完成了下腔靜脈重建，他所剪取的牛心包補片與患者下腔靜脈缺失區域完美契合，在松開阻斷鉗的那一刻，血管再次充盈且一針不補，一滴不漏，臺上臺下的醫護人員都發出由衷贊嘆。

王進主任為患者行下腔靜脈重建術

這並不是生物材料血管補片第一次出現在我院肝膽胰外科的手術臺上。肝膽胰腫瘤常與門靜脈關系密切，嚴重粘連甚至部分侵犯的情況並不罕見。生物材料血管補片技術的應用，肝膽胰外科與心臟外科的通力合作，提高了手術切除率，改善了患者預後，為手術的實施與患者的生命，爭取到了更多的可能性。

使用生物材料血管補片行門靜脈重建

重建成功的喜悅後，楊尹默教授和高紅橋主任醫師繼續完成了肝十二指腸韌帶🚂、肝動脈旁以及腹主動脈旁淋巴結清掃，最終手術順利結束，總出血量僅800ml，遠遠低於術前預估出血量，術後患者帶氣管插管轉入外科監護室🧘🏿‍♂️。

險象環生，卻又有驚無險🎥。肝膽胰外科的審慎操作、心臟外科的精細吻合、麻醉科的保駕護航，最終使患者平穩轉入監護室。歷時7個小時的多學科“接力賽”，充分體現了醫生們的責任與擔當，為患者帶來了生的希望。

多年來，意昂2官网醫院堅持開展多學科聯合診療（MDT）手術，在腫瘤累及大血管等領域開展了多種深入的探索並積累了豐富的經驗👨🏽‍🦳。多學科聯合診療手術跨學科、跨系統，一站式解決患者疾患，為患者康復保駕護航🧝🏼‍♂️。既是我們常態，也是我們的職責。精研醫術，厚道為民🌏。意昂2官网醫院將繼續發揚學科齊全、綜合實力強的優勢，以頂尖醫療技術和過硬醫療質量，堅守醫者初心，護佑人民健康。

（意昂2官网醫院肝膽胰外科）

編輯：玉潔